糖尿病人都聽說過胰島素，胰島素是降血糖的，胰島素的種類很多，但降低血糖的機制是一樣的，不同種類的胰島素他們作用時間和起效時間是不同的，所以，本期就專門講這個問題。

體内的胰島素是由6個胰島素分子和2個鋅離子形成的胰島素六聚體，而胰島素必須以單聚體的形式才能起降血糖的作用，所以胰島素從六聚體變成單聚體的時間就決定了它起作用時間的快慢，也就是說，從六聚體變成單聚體的時間越短，起效就越快，當然，作用的時間也就越短，反之也符合同樣的邏輯。

01超短效胰島素

包括賴脯胰島素(商品名是優泌樂)和門冬胰島素(商品名是諾和銳)。這兩種胰島素之所以起效最快，是因為他們在胰島素的基礎上換掉了一個氨基酸，從而阻礙了胰島素單體間的自我聚合。具體來說，人胰島素B28位上的脯氨酸換成了賴氨酸就變成了賴脯胰島素；人胰島素B28位上的脯氨酸換成了天門冬氨酸就變成了門冬胰島素。

綜上所述，這兩種胰島素從結構上來講主要以單體和雙體的混合物形式存在，因此，根本不需要從六聚體解離到單聚體的時間，所以可以直接起效。

對于這兩種胰島素，我們要求餐前即刻就打，也就是說，把飯菜準備好，打了胰島素就吃飯。

02短效胰島素

包括動物胰島素中的普通胰島素、人胰島素中的諾和靈R和優泌林R等。

短效胰島素的基本結構為六聚體，皮下注射後解離成二聚體和單體後才能被吸收，由于注射後要緩慢的解離成二聚體和單體，這個解離的時間就是半個小時，所以，要在餐前30分鐘注射。

03中效胰島素（NPH）

主要包括低精蛋白鋅胰島素和胰島素鋅混懸液，市場上常用的有低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）、中性低精蛋白鋅人胰島素（諾和靈N）、精蛋白鋅重組人胰島素注射液（優泌林N）等。

中效胰島素的結構是通過魚精蛋白将幾個六聚體聚集在一起，注射到體内後先把幾個聚集在一起的六聚體解離成一個一個的六聚體，然後單個的六聚體解離成單聚體，所以起效的時間需要得更長，當然就能延長胰島素的作用時間。

中效胰島素（NPH）是一天打一次，一般來說放在晚上睡前打。

04長效胰島素

主要包括甘精胰島素( 商品名是來得時)和地特胰島素(商品名是諾和平)。

長效胰島素是通過氨基酸的改變使胰島素的PH值發生變化，增加了六聚體解離成單聚體的時間。同時甘精胰島素所含的鋅離子更加增加了胰島素六聚體的穩定性；地特胰島素在血漿中98%～99%與白蛋白結合，這些措施更減慢了它們的起效時間，既然它們的起效時間慢，相應來說，持續時間就很長。

05預混胰島素

是指将短效胰島素制劑和中效胰島素制劑按不同比例進行混合，同時具有短效胰島素和長效胰島素的作用。

好處就是每天打針的次數要少些，缺點是這種比例是固定的，不能對病人進行精準治療。

從上面可以看出，目前，臨床上用的最多的是“超短效胰島素 長效胰島素”這種組合，因為超短效胰島素是打了就吃飯，比打了針隔30分鐘再吃飯的短效胰島素要方便些，同時，長效胰島素作用時間比中效胰島素更長，所以，目前應用的最多的就是“超短效胰島素 長效胰島素”這種組合。

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