患者李某，男，43歲，7月13日，來時候頭暈，狀态不是太好。

我說：“你怎麼了，要不先躺下休息一會兒。”

他說：“不用了醫生，我這次來主要是因為頭暈，在後腦部這個地方，希望您能給我看一下。”

我說：“沒問題，你現在把你的情況給我說一下吧。”

他說：“20天前我在我們縣人民醫院的心血管内科住院，期間他們給我測的血壓170/110mmHg，高血壓病三級，拍的腦部CT顯示：枕大池蛛網膜囊腫，主要診斷是短暫性腦缺血發作，頭有點暈，當時給我輸的都是一些活血化瘀的藥，感覺作用不是太明顯，于是就出院了，想找中醫幫我看看。”

我說：“你平常抽煙喝酒不？”

他說：“沒住院之前每周能喝五次酒，一次能喝半斤，抽煙一天一盒。”

我說：“你的頭暈跟你平常抽煙喝酒也有很大關系，需要戒掉。”

他說：“是的，以後就不能再這樣了。”

我說：“我來看下你的舌脈。”

舌脈顯示：舌質淡，苔黃白厚膩，脈沉細。

他說：“我這是這麼回事？”

我說：“你體内濕濁瘀熱内盛，阻遏清陽，引起的頭暈。”

他說：“聽人家說的像腦缺血引起的頭暈，不就是化瘀就行了。”

我說：“你這不是單純的瘀所引起的。”

開方：清半夏、陳皮、土茯苓、冬瓜子、生薏苡仁、澤瀉、連翹、赤小豆、滑石（包煎）、桃仁、赤芍、炒神曲、炒蒼術、生甘草。20劑。

二診：9月10日，上方藥服完，自訴效明顯。頭暈較之前已有明顯好轉，曾查頭顱内右臂上囊腫，經服藥後其囊腫消失，欲繼續調理。現在感覺沒特别不舒服，偶爾有點頭暈，飲食正常，睡眠質量稍差，入睡慢，每天晚上1~2點才能睡，經察舌脈：舌質淡、苔黃膩，脈沉遲。

開方：杏仁、白豆蔻、清半夏、竹葉、滑石（包煎）、通草、冬瓜子、茯苓、菊花（後下）、枳椇子、炒白扁豆、生薏苡仁、生甘草、黨參。15劑。

半個月後該患者打電話說：頭也不暈了，睡覺也容易睡着了，晚上能睡7~8個小時。特别滿意您開的藥，以後我再有什麼不舒的直接就去找你看。

我說：“好了就行，平常煙酒必須要戒掉。”

現在我來給大家分享一下自己的診病思路，希望能讓大家有所收獲。

這個患者自覺症狀僅有頭暈，而一些檢查結果卻偏于異常，并且患者平時嗜好煙酒，對于這一類的病人，我們在辨證時需要參照西醫的檢查結果和患者的生活習慣，辨證為濕濁瘀熱内盛，阻遏上擾脾清陽，發為頭暈。治當蕩滌體内濕熱瘀濁之邪。以二陳湯燥濕化痰，加蒼術燥濕運脾，神曲來消食下氣，“除痰逆霍亂洩痢脹滿諸氣。”其治在中焦；用葦莖湯來滌除濁邪，其治在上焦；用澤瀉、滑石、赤小豆（加連翹有麻黃連翹赤小豆湯的意思），可以滲利濕熱，其治在下焦。取三仁湯治濕熱“宣上、暢中、滲下”之法，而力量更強，使濕熱濁邪從上中下分消。方中又加入桃仁、赤芍來行血分的瘀，有畫龍點睛之妙，

二診服藥15劑，頭暈即明顯減輕，并且，原先的顱内囊腫也消失了，改三仁湯加減進行善後。

縱觀全方，沒有一味治頭暈的藥，而頭暈自止，因為是看到了頭暈背後濕熱瘀濁的病因病機。是治病必求于本的好案例。

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