我們在臨床經常聽到孕婦這樣的質疑聲，“我沒有糖尿病，為什麼要做糖耐量試驗？”

實際上，妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已确診患糖尿病，懷孕後出現血糖明顯波動，如果未加控制，産後高血糖将持續發展，稱“糖尿病合并妊娠”； 另一種為女性孕前無糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24-28周）出現血糖升高，稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”，這種一般随着分娩的結束，大多數人的血糖可逐漸恢複正常，但将來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。

孕期血糖升高的主要危害是增加新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發生的風險，所以，不論哪種類型糖尿病，妊娠期控制血糖都是非常重要的。

妊娠期糖尿病發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。由于血糖高無明顯的症狀，必須通過篩查才能發現，因而，糖耐量試驗成為及時發現妊娠期糖尿病的重要手段。

孕期糖尿病的診斷标準為孕期任何時間行糖耐量試驗（OGTT）結果：

5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L

糖耐量試驗（OGTT）1h血糖≥10.0mmol/L

8.5mmol/L≤糖耐量試驗（OGTT）2h血糖<11.1mmol/L

上述三個血糖值之一達标即可診斷為妊娠期糖尿病。

對于孕期糖尿病我們必須采取措施積極治療，所有類型的孕期糖尿病孕期血糖控制目标為：

空腹血糖<5.3mmol/L

餐後1h血糖<7.8mmol/L

餐後2h血糖<6.7mmol/L

生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎，如果不能達到治療目标，應該加用藥物治療。懷孕時首選藥物是胰島素，所有口服降糖藥物均缺乏長期安全性的數據。

胰島素被認為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇，胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會通過胎盤對胎兒造成不良影響，也不會對孕婦内源性胰島素的分泌造成遠期影響。可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效胰島素，以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。超短效胰島素類似物也已被證實對母嬰是安全的，現已被國家食品藥品監督管理總局和美國食品藥品管理局（FDA）批準用于妊娠期糖尿病患者。

由于口服降糖藥可引起胎兒發育異常、新生兒低血糖症及乳酸酸中毒，妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖藥。但對于孕前糖尿病患者一般會采取基礎 餐時胰島素治療方案。基礎治療一般是延續孕前使用的二甲雙胍，此時要充分告知孕期使用二甲雙胍的利弊。由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的适應證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數據，所以，國内指南孕期不推薦使用口服降糖藥。另外，二甲雙胍可以通過乳汁排洩，所以，在二甲雙胍治療期間不推薦哺乳。

另外，孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風險最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病，妊娠期糖尿病低血糖最少。

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