經常感覺腹脹、食欲減退、飯後嗳氣，這是現代人常見的消化道症狀，尤其是在喝冷飲，辛辣飲食之後，還可能伴有不同程度的腹痛和腹瀉。通常情況，這種現象是偶發的，很快就能自行恢複，但也有一些腹脹是長期、慢性存在的。

但在日常生活中，很多人也認為腹脹并不是什麼大病，大多“挺一挺”、打個飽嗝就能緩解了，最多自行買些藥來服用，但這些人往往在服用藥物之後，不僅腹脹沒有改善，甚至還呈現加重之勢。此外，也有人認為是胃炎導緻，但最關鍵的是去醫院檢查，各項檢查都是正常的，這是為什麼呢？

功能性腹脹

功能性腹脹是以腹部脹滿不适、伴腸鳴音和排氣增多、呃逆、嗳氣及食欲減退等為主要症狀的消化系統疾病，現代醫療認為，其與胃腸道運動功能異常、精神心理因素、内髒高敏感性以及腸道菌群失調等有關，但具體的機制還有待深入的研究。

治療上，現代醫學主要以促胃腸蠕動藥、抗生素以及調節腸道菌群等于藥物進行治療，部分人群在服用後腹脹可以得到緩解，但是大多臨床療效不明顯，且不良反應多、複發率較高。

而中醫治療本病方法多樣，手段靈活。因此，樂啟生中醫團隊認為，腹脹病位在胃，其發病與脾、肝、膽等髒腑有密切關系；肝脾不調是腹脹的重要成因，故調和肝脾、理氣除脹往往行之有效。

脾陽不升，脾胃失和

中醫認為，脾主運化，将水谷精微上升滋潤五髒，并将濁氣下降排出；而胃主受納，腐熟水谷。脾以升為健，胃以降為和。但是倘若飲食不節或受外部邪氣入侵、勞倦久病等因素，都會使脾胃受損。脾虛氣陷，胃失和降，體内濁氣便無法正常運化，聚集在中焦，因此産生腹脹。

脾胃氣虛之頑固腹脹，臨床表現為脘痞脹滿、滿而不痛，晨起腹脹即甚，食後加重，常伴有腹瀉、乏力、神疲懶言，舌嫩胖大、或兼見齒痕。治宜健脾升陽益氣、實衛固表。

瘀血留滞，胃絡瘀阻

古代醫學家唐容川認為“血之運行上下，全賴乎脾”。《諸病源候論》有“血氣痹塞不通而成痞”。脾胃是氣血生化之源，外來寒邪或陰寒内盛也可導緻氣血凝滞；熱結氣壅日久，痰熱互結亦緻血瘀。

瘀血是許多慢性病、疑難病共同的病理因素，由于該證患者常有外傷、手術史或其他血瘀疾病史，婦女則經行愆期、量少、色黑夾塊或閉經，苔薄質紫或見瘀斑，脈細澀或結代，治宜活血化瘀、理氣行滞、通利血脈。

肺失宣發，肅降不能

肺主氣，有主持、調節全身各髒腑經絡之氣的作用。肺的一呼一吸運動，就是全身之氣的升降出入運動。肺主宣發肅降，肺氣不宣而壅滞，則緻胸悶、腹脹。肺失肅降則氣郁而脹，故《素問•至真要大論篇》有“諸氣膹郁，皆屬于肺”。肺與大腸相表裡，肺之肅降是大腸傳導的動力，若肅降失司，則津液不能下達而緻便秘、腹脹。

臨床特點為腹脹伴胸悶或咳嗽、氣短，腹脹時脹時退，面色慘白，氣弱不振，多有大便秘結，苔薄白或微膩，脈浮、右寸尤顯，故臨證需根據證候，整體辨證。治宜宣肅肺氣、潤燥滑腸、行氣消脹。

腹瀉證型複雜，臨床治療需湯劑、膏方，治、調搭配

脾胃同居中焦，為“氣機升降之樞，氣血生化之源”。故腹脹治療，調和肝脾、理氣除脹多行之有效。但臨床常見腹脹患者應用一般辨證施治無明顯療效，其原因在于除肝脾不調外，尚存在脾胃虛寒、胃絡瘀阻、肺失宣發等病機，需仔細辨識。加上受生活飲食習慣等因素影響，大多患者即便治療後仍保持以往的飲食習慣，導緻髒腑再次不和，從而腹脹反複。因此臨床上除了湯劑治療，多聯合脾胃膏方進行調理。

脾胃膏方是由枳術丸作為底方，根據《丸散膏方底簿》中用藥及制膏經驗化裁而成。以健運脾胃為主，促進飲食物的消化吸收，又無膏方滋膩生痰之弊，配合桑葚、石斛，以後天脾胃養先天之腎精。能夠起到健運脾胃，消食導滞，補益精血，調和髒腑。

病例解析

患者徐女士，49歲，白領。患有腹脹、腹痛、納差消瘦2年餘，以脘腹脹痛，夜間加重為著，時有兩脅脹滿及反酸燒心，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，納食不馨，飯後上腹不适加重，2年來日漸消瘦，平素常感乏力、倦怠，失眠多年。期間也曾去醫院檢查，查體無陽性發現，血、便常規及各項生化指标未見明顯異常。後曾予鹽酸伊托必利、鋁碳酸鎂咀嚼片等治療，腹痛症狀減輕，但腹脹無改善。後決定尋求中醫治療。

初診患者訴每夜須床邊行走多時腹脹方能緩解，嚴重影響睡眠。刻下：面色晦滞，毛發、肌膚無光澤，舌淡黯，薄白苔，脈沉細弱。西醫診斷：腹脹待查，慢性淺表性胃炎。中醫診斷：腹脹，辨證為氣滞血瘀，胃絡瘀阻。治以活血祛瘀、行氣消脹。方以：五靈脂、當歸、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、紅花、蒲黃、炙甘草。7劑，每日1劑，水煎服。并配合服用脾胃膏方。

二診：腹脹明顯改善，夜間睡眠增至6～7h，時有上腹痛、燒心、反酸，食欲欠佳，排氣少，舌脈同前。守方去烏藥，加丹參、砂仁、青皮，繼服14劑。繼續服用膏方。

三診：腹脹明顯改善，夜間可安睡7h，食欲改善，體質量增加3kg，體力有所好轉。後囑患者定期服藥膏方進行調理，每日2次，以鞏固療效。

按：本案患者乃中年女性，腹脹病史2年餘，曾服用促胃腸動力藥物及胃蘇顆粒均無改善，加上其病程較長，由氣及血，而血瘀又使氣滞加重，此乃絡脈瘀阻而載氣不能所緻。故本案主要病機是氣滞血瘀，遂用中藥湯劑配合膏方進行治療，而獲佳效。

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