2020年第十二屆“國甲周”的主題為“甲狀腺疾病合理用藥”。本次“國甲周”旨在為廣大甲狀腺疾病患者及家屬闡明甲狀腺疾病的基本診治流程及患者自我管理要素，減少患者因不當服藥方式和生活習慣帶來的負面影響，改善甲狀腺疾病患者後續的生活質量，今天我們來說說甲減的治療要素：

“甲減”是由于甲狀腺激素分泌不足或作用缺陷所導緻的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見，男女發病率之比為1:4～6。本病對嬰幼兒及孕婦影響最大，可影響兒童的智力發育和骨骼生長，顯著增加女性不孕、流産、死産的發生風險。臨床上絕大多數甲減患者需要終身治療，那麼，在治療過程中有什麼注意事項呢？這些病人平時應怎樣用藥？如何監測？飲食起居應當注意哪些問題呢？

今天我們整理了在臨床過程中患者最關心的問題，進行一次詳細的解答。

01▶藥物治療知多少◀

甲減的治療其實相對來說比較簡單，就是按照“缺多少、補多少”的原則，給患者補充适量的左旋甲狀腺激素（如優甲樂），使患者甲功恢複并維持正常。但是在治療過程中，大家經常會問到這些問題：

Q

優甲樂在什麼時間吃效果最好？

答：

優甲樂固定在每天同一時間服用效果最好，

這樣有助于保持血藥濃度穩定。

一般選擇在早餐前1小時服用，

注意避免與鐵劑、鈣劑、複合維生素、豆制品同服，

間隔應在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。

一般不建議晚上服用，因為它是興奮性激素，

晚上服用有可能會導緻失眠等情況的發生。

Q

藥物服用劑量是怎麼判斷的？

我和其他病友比較劑量為何差别還挺大？

答：

一般來講

老年人以及心功能不全的甲減患者

補充優甲樂一定要從小劑量開始（12.5～50μg/天）

緩慢增加劑量，以免加重心髒負擔

誘發心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；

而無心血管病的年輕甲減患者（尤其是孕婦）

可一步到位，從一開始即給予足量的優甲樂替代治療

更有利于疾病的治療

Q

為什麼冬天和夏天醫生會給我調節藥物劑量？

答：

甲狀腺激素用量多少，除了要看年齡、病情輕重，

還要考慮季節的變化。

冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵禦嚴寒。

甲減患者由于代謝減低，熱量産生不足，

因此，冬季需要适當增加甲狀腺激素的用量。

如果沒有及時調整劑量，可能導緻冬季病情反複或加重，

甚至出現黏液性水腫昏迷。

同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，

故應适當下調甲狀腺激素的用量。

Q

我經常會忙的忘記吃藥，影響大嗎？

答：

優甲樂應嚴格遵醫囑按時按量服用，

如果早餐前漏服優甲樂，可以在晚上睡前補服。

如果漏服不止1天，應該堅持多天服用雙倍劑量，

直到補夠漏服的所有劑量為止。

Q

我最近查出來的甲功結果正常了，

我是不是可以不用吃藥了？

答：

甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，

橋本氏甲狀腺炎、放射性碘131治療後、甲亢手術後、

先天性甲狀腺不發育或發育不全等引起的甲減

都是永久性的，需要終身服藥；

而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、産後甲狀腺炎等引起的甲減

大多是一過性性（少數患者例外），多數情況下可以停藥。

具體到每一個患者，是否可以停藥，

一定要聽從醫生的建議，切忌自作主張。

Q

我是孕期甲減，吃藥會不會對孩子有影響啊？

能不能母乳喂養？

答：

優甲樂（左旋甲狀腺素片，L-T4）對孕婦及胎兒都非常安全，

對嬰兒同樣也是安全的，因此，

妊娠期及哺乳期的甲減患者均可放心服用。

02▶生活飲食早知道◀

Q

是不是甲減病人要多吃海産品？

答：

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導緻甲狀腺功能減退，

是不是所有甲減病人都需要補碘呢？

答案是：否

因為不是所有“甲減”都與缺碘有關

是否需要補碘取決于甲減的病因，切忌盲目補碘

如果是單純缺碘引起的甲減

如地方性甲狀腺腫引起的甲減，患者需要适當增加碘攝入

但随着上世紀九十年代加碘鹽在全國的普及，這種患者已不多見

目前臨床上大多數“甲減”是由

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）引起的

其病因與自身免疫紊亂有關，這類患者非但不宜額外補碘

反而應适當限制碘的攝入（注意：不是完全禁碘）

盡量少吃海産品，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制

誘發并加重自身免疫性甲狀腺炎

Q

那麼生活中甲減患者飲食需要注意什麼？

答：

在生活中我們常吃的

卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿蔔、白菜等十字花科蔬菜

裡含有硫氰酸鹽，後者可與甲狀腺細胞的碘泵結合

抑制甲狀腺聚集碘，幹擾甲狀腺激素的合成而導緻甲狀腺腫大

因此，甲減患者應盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃

另外，許多甲減患者會發生“粘液性水腫”

如果鹽攝入過多會加重水腫

因此，甲減患者清淡飲食，不要吃的太鹹

03▶複查複診要知道◀

Q

如何安排甲功檢測頻率？

答：

普通成年人甲減，

甲功控制達标後，所需藥量基本是穩定的

所以，每6～12個月複查一次甲功即可，沒必要頻繁複查

少年兒童甲減

因為受生長發育、體重變化等影響，甲功複查要勤一些

至于孕婦甲減

最好是每月複查一次甲功，以便有問題及時調整藥量

确保孕期甲功能夠維持正常

Q

最近要複查甲功，要不要停優甲樂？需要空腹嗎？

答：

複查甲功當天，不必停服優甲樂

（尤其對于甲減孕婦和甲狀腺癌術後患者更不能停）

不會影響檢查結果

至于是否需要空腹抽血，要視不同情況而定：

單純複查甲功，不必空腹

如果同時檢查的其他項目（如肝功、血脂等）需要空腹

那就空腹抽血

甲狀腺是人體最大的内分泌腺，是維護人體健康的關鍵，甲狀腺一旦發生異常，會危害到體内幾乎所有的器官和組織。甲狀腺疾病治療也是一個長期而漫長的過程，所以，無論是從服藥、飲食還是複診那方面來說都是非常重要的，良好的醫患合作治療，會讓每一位患者都能擁有優質的生活質量和幸福的明天。

圖：張海萍

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