便秘是以排便困難或排便次數減少、大便幹結等為主要表現的，一組最常見的消化系統症狀。便秘困擾着非常多的人，在我國，超過7%的成年人，存在便秘的問題；而随着年齡的不斷增大，便秘的發生率會逐漸升高，在老年人當中，約有15%~20%存在便秘。臨床上，便秘可以由器質性疾病、藥物以及功能性問題所引起，而其中，功能性便秘是日常生活當中最常見的。

在讨論便秘以前，我們應該先了解一下人體正常的排便過程，這對于理解功能性便秘的形成原因，很有幫助。

我們攝入的食物，經過胃、十二指腸與小腸的消化和吸收之後，形成的食物殘渣，會在結腸内停留較長的時間，食物殘渣中，一部分水會被結腸吸收，而剩下的部分，則經結腸内菌群發酵與腐敗，最終形成糞便。

進食或者副交感神經的興奮，可以刺激結腸的蠕動，将糞便向前推進。尤其是進食，可以引起結腸的一種快速蠕動，被稱為“集團蠕動”，這種蠕動可以讓糞便在腸道中迅速前進。這也就是為什麼，常常在進食之後，會引發便意的原因。

一般，糞便主要在結腸當中，形成并儲存，在直腸當中，是不儲存糞便的。而當結腸中的糞便被推入直腸時，會刺激直腸内的神經感受器，這一作用會導緻我們在大腦中形成便意。當我們認為條件允許排便時，大腦就會向腹部和盆部的神經發出指令，腹部與盆部肌肉協同作用，增大腹腔内壓力；結腸與直腸共同收縮，肛門括約肌開放，糞便排出體外。

但是，當我們認為環境不允許排便時，我們就會主動去抑制便意。若是經常這樣做，會導緻直腸對糞便的刺激不敏感，使得糞便在結腸内停留的時間更久，水分被過度吸收，變得幹結。這就是功能性便秘，逐漸形成的最常見原因。所以，這裡提示大家，盡量不要經常去克制自己的便意，尤其是對已經存在便秘問題的人而言，更要避免。

2019版《慢性便秘基層診療指南》當中，按照不同的病理生理機制，對功能性便秘進行了一些分類：

• 慢傳輸型便秘，主要就是結腸對糞便的推動作用減弱，常常表現為大便次數減少，缺乏便意，與腸道的神經、運動功能障礙有關；
• 排便障礙型便秘，主要與排便時，腹、盆腔肌群、結直腸收縮的不足或不協調有關，主要表現為排便費力、排便不盡等；
• 混合型便秘，則是同時存在上述兩種問題的情況；
• 正常傳輸型便秘，多見于便秘型腸易激綜合征，被認為可能與精神和心理因素相關。

一般而言，應該以非藥物治療手段，作為功能性便秘的起始治療，這樣可以減少對于藥物的依賴。功能性便秘，非藥物基礎治療的原則主要有：

第一，飲食上，建議多飲水，保證每日水的攝入量在1.5~2L；采取均衡膳食的模式，在食物中增加膳食纖維素成分，保證每日纖維素達到25~35g；

第二，堅持适度的體育鍛煉，這對于長期卧床的老年人或久坐不動的人群，效果是比較明顯的；

第三，在固定的時間段，建立固定的排便習慣。建議的時間段是清晨起床以後，以及用餐以後。因為，在這些時間段，往往結腸的“集團蠕動”是最為活躍的，排便成功的概率是最高的。排便訓練時，應該注意力集中，排除外界幹擾，不要玩手機。

此外，自我認知與心理建設也很重要，應該多了解便秘相關的科學知識，樹立通過非藥物治療克服便秘的信心，要學會緩解對排便産生的過分擔憂與恐懼，相信堅持自我調整與治療，能夠逐步獲得改善。

對于通過非藥物基礎治療4~8周，便秘情況仍無改善的患者而言，可以酌情和适度使用通便類藥物。

按照不同的作用機制與特點，常用的通便藥可以分為五大類：瀉藥、促腸道動力藥、促腸道分泌藥、益生菌/益生元以及灌腸藥。其中，瀉藥又可以分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥以及刺激性瀉藥。

對于輕度或中度便秘的患者，容積性瀉藥與滲透性瀉藥都是可以使用的，必要時，這兩種瀉藥也可以聯合使用：

• 容積性瀉藥，主要是通過增加糞便内含水量、增大糞便體積、軟化糞便，促進排便。在服藥的同時，需要補充足夠的水分。代表藥物有，歐車前、麥麸、聚卡波非鈣；
• 滲透性瀉藥，主要是通過藥物分子在腸道内形成高滲透效應，吸收水分、增加體積、促進腸道蠕動。常用的有：聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇不被腸道吸收和代謝、不良反應較少，可以用于糖尿病或需要無糖飲食的人群。而乳果糖，除了具有滲透性作用以外，還有益于腸道的生理性菌群調節，常用于慢性便秘與習慣性便秘；
• 刺激性瀉藥，作用于腸道神經，刺激腸道分泌、增強腸道蠕動，短期間斷使用，比沙可啶是相對安全的，但不建議長期使用刺激性瀉藥。

乳果糖

促腸道動力藥，主要對慢傳輸型便秘，具有明顯的效果。代表藥物有普蘆卡必利。而促腸道分泌藥，比如，利那洛肽，主要刺激腸黏膜的分泌，多用于便秘型腸易激綜合征或難治性便秘。

促分泌藥 利那洛肽

慢性便秘，常常合并存在腸道生理菌群的紊亂，雙歧杆菌、乳杆菌等有益菌群減少，大腸杆菌、金黃色葡萄球菌等潛在緻病菌增多。因此，益生元或益生菌，可以通過調節腸道菌群，輔助改善便秘，是推薦慢性便秘患者長期使用的。

益生菌

灌腸劑，常用的，比如，開塞露，可以潤滑腸壁、刺激腸道蠕動，适合臨時用于大便幹結、糞便崁頓等情況。

開塞露

當然了，在使用上述這些藥物以前，請大家務必仔細閱讀藥物說明書，搞清楚用藥注意事項。最好，是在醫生或藥劑師的指導下來使用。

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