周遜 腎内科主任醫師

有很多朋友看了網上一篇文章或感覺自己哪裡有什麼不舒服，就懷疑自己是不是得了腎衰竭，就開始擔心起來。原本就患有多年腎病的朋友，更會刻意回避與不敢面對，也不敢或不願意去醫院做進一步檢查。一方面害怕腎衰竭與尿毒症；另一方面不敢檢查與正面面對。從而導緻部分患者錯失最佳治療時機。這樣慘痛教訓是非常多的，最後隻能走上透析或腎移植這條路。

當懷疑自己是不是腎衰竭，其實并非那麼複雜與困難，隻需做一項簡單的化驗檢查即可，即抽血化驗腎功能，其中的小項目包括尿素氮（Bun）、血肌酐（SCr）及腎小球濾過率（GFR）或肌酐清除率（CCr）等指标。

然而，如上與腎功能有關的化驗，隻能作為診斷腎衰竭的初步檢查。明确了腎衰竭之後，重要的是确定病因診斷與如何采取進一步治療措施。因此，除了檢查腎功能之外，腎病患者還需要至少檢查如下八大項目。

1.腎髒彩超

明确為腎衰竭診斷，可能是急性腎損傷，也可能是慢性腎功能不全。做腎髒彩超檢查，可以通過腎髒大小與結構改變來區分是急性的還是慢性的。腎髒彩超顯示雙腎腫大，多為急性腎損傷或急性腎衰竭；腎髒彩超顯示雙腎縮小與結構紊亂，多為慢性腎功能不全或慢性腎衰竭。這也是診斷與治療必不少的檢查項目。

2.尿液分析

明确為腎衰竭診斷，尿液分析（即尿常規）是必查的項目之一，這也是為了進一步診斷做的篩選性檢查。尿常規中的小項目有很多，如尿比重、尿液酸堿度、尿蛋白 号、尿紅細胞數量、尿白細胞數量、尿糖 号等都可以協助診斷。其中，可以簡單區分是否與腎小球腎炎、小管間質腎炎及尿路感染性疾病等有關的腎衰竭。

3.血細胞分析

腎衰竭患者還可能出現血細胞分析出現異常改變，表現在血常規上，可出現血白細胞減少、貧血或血小闆減少，或“三系”均減少。其中的貧血與“三系”均減少與腎衰竭患者出現的腎性貧血及影響血細胞功能有關。發現腎性貧血，就可以為使用促紅細胞生成素提供治療依據。

4.尿蛋白定量

診斷為腎衰竭之後，還需要做24小時尿蛋白定量檢查，目的是看患者排出的尿蛋白是少量、中等量，還是大量。出現24小時尿蛋白定量超過1.0g的中等量或超過3.5克的大量蛋白尿，則多為腎小球腎炎引起的腎衰竭，應考慮加用降蛋白藥物，急性者有希望逆轉（完全治愈），慢性者有希望延緩（長期穩定）。

5.尿蛋白分析

尿蛋白分析檢查也是腎衰竭患者必須檢查的項目之一。尿蛋白分析中的微量白蛋白升高，多考慮腎小球腎炎引起的腎衰竭，更多與免疫性炎症有關；尿蛋白分析中的微球蛋白與NAG升高，多考慮小管間質性腎炎引起的腎衰竭，更多與藥物、毒物及感染等因素有關。據此，就可以采取有針對性的治療措施。

6.血生化檢查

腎衰竭患者也要做血生化檢查，其中包括的小項目較多，肝功能異常需排除乙型肝炎相關腎炎、血漿白蛋白低至30g/L以下則考慮是否為腎病綜合征并發的腎衰竭、血脂升高也可能與腎病綜合征引起的腎衰竭有關、出現高鉀血症與高磷血症多為腎衰竭患者需要積極治療的并發症、發現二氧化碳結合力明顯低下則考慮合并了與腎衰竭有關的需要“糾酸”的代謝性酸中毒等等，這也是非常重要的檢查項目。

7.血尿酸水平

腎衰竭患者不能不檢查的項目之一，還有血尿酸水平，這與診斷及治療都有十分密切的關系。血尿酸高了，診斷上不能不考慮原發性高尿酸血症引起的腎衰竭，更多考慮的是慢性腎衰竭繼發的高尿酸血症。無論是什麼情況，都需要對高尿酸血症進行降尿酸治療。因此，這一項目是腎衰竭患者診斷與治療之必查項目。

8.免疫球蛋白與補體

腎衰竭患者也不能忘記檢查血漿免疫球蛋白與補體，對進一步明确診斷與制定治療方案幫助也是非常大的。血IgG升高，或可能為包括狼瘡性腎炎在内的結締組織病引起的腎衰竭；IgG降低，或可能為原發性腎小球腎炎引起的特發性急性腎衰竭；IgA明顯升高，或為IgA腎病或過敏性紫癜性腎炎引起的腎衰竭；血C3下降，或為狼瘡性腎炎、急性腎炎或膜增殖性腎炎引起的腎衰竭。等等，都可以通過這些指标改變為診斷與治療提供依據。

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腎友明白了嗎？診斷腎衰竭并不難，但是要想進一步明确診斷與制定好的治療方案，如上八項檢查都是十分重要的，也是必查的項目。遇到特殊情況，可能還要做其它項目檢查，這就需要根據具體病情來作出決定。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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