小陳，今年28歲。和很多生活在快節奏都市的人一樣，常年久坐并且喜歡吃一些生冷油膩的食物。小陳每天早上習慣性地打開冰箱，喝一瓶冰鎮可樂。對于小陳來說可樂等于快樂，而且小陳不管什麼都喜歡放在冰箱冰凍。

不僅如此，小陳還時不時吆喝着三五好友一起去喝酒、吃燒烤。事實上許多人并不會像小陳這樣頻繁地吃燒烤，與其他人解饞性質不同的是，小陳吃燒烤的次數高達一周一次。

喝酒加上暴飲暴食導緻的後果，往往也是大家都能夠預想到的。小陳時不時感受到自己的腸胃不好，經常性在吃完冷凍食物後出現中上腹的疼痛，有時甚至還會出現泛酸和惡心的症狀。這些症狀都影影約約地在提示：小陳的腸胃狀态已經大不如前，甚至已經打響紅色警報器了。

在一次意外的壓痛後，小陳發現自己用手輕壓自己的上腹部，會有疼痛的感覺。一次兩次的壓痛，或許對小陳來說并沒有什麼警告的意義，但是一直長時間未改變的部位疼痛，讓小陳眉頭緊皺。不僅如此，小陳還發現自己食欲不振，明明之前能夠吃好幾碗的，如今竟有點食不下咽。

在一次和朋友聚餐的過程中，小陳因為胃出血進了醫院。這一進，就查出了大問題：小陳幽門螺杆菌感染，由于幽門螺杆菌會破壞胃黏膜并改變PH，破壞自身穩态，引起萎縮性胃炎。

以下截取部分小陳的病例報告單：

【主訴】：早期腸胃不适，中上腹壓痛，偶出現泛酸和惡心。有胃出血的症狀。

【檢查結果】：幽門螺旋杆菌呈陽性、胃酸降低、血清壁細胞抗體和内因子抗體呈陽性

【組織病理學檢查結果】：固有腺體萎縮，同時伴有化生（腸化生和假幽門腺化生）及增生異常。

【診斷結果】：萎縮性胃炎

【現有症狀】：

1、出現非特異性消化不良的症狀，中上腹存在壓痛。

2、經常性的乏力，食欲減退。

3、偶爾在進食後會出現泛酸和惡心的現象。

4、胃出血。

【治療方案】：采用法莫替丁片治療，口服，20mg/次，每天兩次，早晚餐之後服用。加用小劑量奧美拉唑治療，口服，10mg/次，每天一到兩次

【治療效果】：完全緩解，臨床症狀消失

⒈開具處方時，要根據患者對藥物敏感度的檢測結果選擇抗生素。

如果初次治療失敗，幽門螺旋杆菌往往會産生耐藥性，同時患者既往抗生素使用史也會對幽門螺旋杆菌的耐藥性産生重要影響。因此，根據藥物敏感度檢測結果，選用敏感度較高的抗生素可以提高幽門螺旋杆菌的再次根除率。而且經有關臨床大數據統計而言，如果根據藥敏檢測結果選擇治療方案中的抗生素，可獲得較高的根除率。在幽門螺旋杆菌補救治療中需要更精确、可靠的藥敏檢測方法來指導抗生素的選擇。很有可能會達到和小陳一樣的治療結果，得到完全性的緩解。

⒉根據既往用藥情況選擇抗生素。

鑒于當下檢測條件的限制，往往藥敏檢測耗時長、花費高、可及性差、準确率低等缺點，大多數臨床醫師往往根據患者曾經治療使用抗生素的情況決定補救治療使用的抗生素種類。在選擇時，不僅要考慮患者的抗生素使用史，而且要結合當地的抗生素耐藥情況。

在臨床上，當對患者使用傳統三聯療法根除失敗後，建議将含铋劑的四聯療法作為首選補救治療方案。若初次治療選用含铋劑的四聯療法根除失敗，可選用含氟喹諾酮類藥物的方案進行補救治療。研究表明，含氟喹諾酮的铋劑四聯療法的補救治療根除率高于不含氟喹諾酮的铋劑四聯療法及序貫療法。對于當地氟喹諾酮耐藥率高且多次根除失敗的患者，含利福布丁的方案可作為補救方案，但應注意其骨髓毒性、肝毒性等不良反應。雙聯大劑量療法可通過延長阿莫西林有效血藥濃度的時間，以及增強質子泵抑制劑（ＰＰＩ）的抑酸效果，從而提高幽門螺旋杆菌根除率。

對于患有胃炎患者來說，抗生素的使用是較為常态的，尤其存在既往病史時，更要注重抗生素的用藥選擇。

⒊抗生素的停用時間有講究

不是每一個患者都會像小王那麼幸運的。如果患者的初次治療失敗後，我們應該如何選擇補救治療的時機呢？根據臨床數據統計而言，補救治療與初次治療間隔的時間會對幽門螺旋杆菌根除率産生較大影響。患者再次接受幽門螺旋杆菌治療之前，必須停用抗生素至少１個月，停用抑酸藥、铋劑至少２周，否則上述藥物會使幽門螺旋杆菌發生球形變而導緻補救冶療失敗。主要是由于球形變的幽門螺旋杆菌處于非活躍狀态，對抗生素耐藥，其繁殖活性及對抗生素的敏感度在停藥至少４周後才可能恢複。但在臨床工作中，部分患者急于根除幽門螺旋杆菌，治療間隔時間越長，患者依從性越差。因此，莫要急切用藥，合适時機的用藥往往會事半功倍。

⒋服藥次數與頻次

最後就是所有的治療都應該注意的，就是關于患者的服藥時間與頻次。不同拮抗藥物的服藥時間和頻次都是不盡相同的。打個比方，四環素類藥物的抗菌機制是通過影響細菌細胞蛋白的合成從而抑制細菌生長，而β内酰胺藥物發揮抗菌作用則需要細菌處于增殖狀态，據此有學者指出，兩種藥物同時服用會降低抗菌療效。

因此，當治療方案中同時有四環素和阿莫西林時，應間隔兩者的服藥時間，即錯開兩者的血藥濃度高峰，從而提高根除率。此外，雖然在一些臨床共識上推薦阿莫西林的服用方法為每日２次，但有研究指出，阿莫西林作為一種時間依賴型抗生素，每日服用３～４次較每日服用２次可以更好地發揮抗菌效果。因此，如何處方患者的用藥時間和頻率，對醫生來說都是考驗。

如果，在患者的治療過程中醫生能夠采取上述的四個辦法，對于患者的根除率将會有極大的提升。

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