我們大家對肺結核這個名字并不陌生，但是大多人對肺結核的認識非常少。全球每年肺結核約有800萬~1000萬新發病例，至少有 130 萬死于肺結核。我國仍是全球30個結核病高負擔國家之一，每年新發結核病患者約90萬，發病人數居全球第二，每年産生耐藥結核或因肺結核死亡的患者仍居高不下。因 此，肺結核是我國傳染病重點工作之一，并由國務院辦公廳明确納入 《“十三五”全國結核病防治規劃》。今天，我們來一起了解下肺結核的定義、好發人群、常見的臨床表現、傳播途徑、治療以及預防措施。

什麼是肺結核

肺結核是由結核分枝杆菌感染，肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結核病變。小孩、年輕人及老年均可患該病。

每個人都可能會患肺結核，但以下三類人群更常見。免疫力低下人群：如患有糖尿病、矽肺、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病、器官移植術後、風濕病、長期服藥激素或免疫抑制劑藥物等人群；生活無規律人：如常熬夜、喝酒等，此類人群常見于青年人群；營養不良、生活環境差等，此類人群常見于農村以及偏僻地區。

肺結核是通過呼吸道傳播疾病，因此很多人聽說某人患有肺結核，都會避而遠之。其實，不用對肺結核這麼恐慌，也不用對肺結核患者歧視甚至懷有敵意。因為不是每一位肺結核患者都具有傳染性。當肺結核患者有咳嗽、咳痰症狀，且痰結核分枝杆菌陽性的患者才具有傳染性。空氣傳播是主要的傳播途徑，可通過說話、咳嗽、打噴嚏等方式将飛沫播散至空氣中，健康人群通過吸入帶有結核分枝杆菌飛沫出現結核杆菌定植在身體，但并不會立即患肺結核，當其抵抗力減弱時，體内定植的肺結核分枝杆菌不斷繁殖緻病，從而出現結核病。

患上肺結核的表現

肺結核患者臨床表現各不相同，有些患者可以沒有任何症狀，僅在行胸部X片或胸部CT檢查時發現；有些患者出現咳嗽、咳痰，甚至痰中帶血或咯血；也有患者出現乏力、盜汗、午後低熱、食欲不振、體重減輕等；也有患者出現胸痛、呼吸困難等。總之，肺結核表現多樣化，每個人表現可以不同。有上訴症狀或肺結核患者接觸史，均建議早期到醫院就診。

臨床醫生根據目前肺結核診斷标準，将肺結核分為三類：疑似肺結核，臨床診斷肺結核，确診肺結核。因此，醫生一般會安排以下檢查：一、細菌學檢查：(1)痰液或支氣管肺泡灌洗液塗片顯微鏡檢查；(2)痰液或支氣管肺泡灌洗液分枝杆菌培養及菌種鑒定；二、胸部X 片或胸部 CT；三、分子生物學檢查：痰液或支氣管肺泡灌洗液核酸檢測； 四、病理學檢查：肺組織、胸膜、支氣管鏡活檢病理檢查明确；五、免疫學見擦：(1)結核菌素皮膚試驗，中度陽性或強陽性；(2)γ-幹擾素釋放試驗陽性；(3)結核分枝杆菌抗體陽性；六、支氣管鏡檢查：支氣管鏡分泌物塗片、刷檢、培養及活檢。

根據以上檢查，臨床醫生診斷肺結核後，會給予相應的藥物治療。有些患者很焦慮治療效果不好或藥物副作用，其實不必過于憂慮，因此肺結核總體預後好，但需警惕耐藥肺結核。需要注意的是，一方面：聽從醫生安排，早期、聯合、适量、規律、全程用藥，按時複診；另一方面：需要高蛋白飲食加強營養，多吃蔬菜、水果，少熬夜，适當運動增強抵抗力；最後：加強通風，不亂吐痰，痰菌陽性者戴口罩。做到以上兩點，對肺結核治療有很大幫助。

綜上，肺結核好發于各類人群，以免疫低下人群為主，臨床表現各不相同，當出現咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、午後低熱或與肺結核患者密切接觸者因早期到醫院就診。醫生根據胸部X 片/CT、痰液、支氣管鏡等檢查明确診斷後給予相應治療，治療過程中因尊醫囑，嚴禁私自停藥、減量或更換治療方案，避免産生耐藥結核。（成都京東方醫院 熊六波）

編輯 陳施妤

校對 李 冉

審核 李妍婕

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