很多惡性腫瘤，比如胃癌、卵巢癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌等等，到了晚期，都有可能出現癌性腹水，且病因複雜。癌性腹水，屬于世界性難題，無論是任何西醫或者中醫，如果哪個醫生說，來一個腹水的，就能治好一個，有效率99％，那肯定是純騙子，沒可能的，要相信科學。

癌性腹水難治的根本原因在于，一旦出現腹水，說明病期已經很晚了，患者的體質不會太好，體質差的前提下，再去用各種辦法治療，就很困難了。癌性腹水具有頑固、量大、反複出現的特點。

癌性腹水嚴重影響患者的生活質量，預後較差，平均生存期約 20 周，以胃腸道來源的惡性腫瘤預後最差，生存期僅 12 周左右。

惡性腹水産生的原因有哪些？

① 腫瘤新生血管的生成，引起總的毛細血管内膜面積明顯增加，血管通透性增加，造成腹腔内的蛋白濃度升高，從而導緻腹腔内的膠體滲透壓升高；

② 淋巴系統引流障礙，淋巴系統的吸收減少；

③ 癌症晚期病人常伴有低蛋白血症，血漿膠體滲透壓降低；

④ 與腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活水鈉潴留等相關。

一、癌性腹水的治療方法

1. 初次出現或少量，無需進行專門治療

注意卧床休息，低鹽飲食（每日食鹽量 2～4 g）。适當限制水的攝入量（每日入水量約 1～1.5L）。

2. 限制水、鈉的攝入

腹水患者，尤其是低蛋白血症所緻者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也适用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的将體内多餘的水經腎髒排出體外。

3. 應用利尿藥

為了加速水分從腎髒的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用于腎髒不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。

利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎髒排出體外。但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應根據不同疾病而定并應從小劑量開始逐漸增大用量。

4. 應用血管擴張藥

當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎髒的血流供應，可适當應用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增強利尿效果。

5. 補充白蛋白或加速蛋白合成

如腹水主要是因低蛋白血症引起血漿膠體滲透壓降低所緻者，除多進蛋白含量高的食物外，還應适當靜脈補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白後，利尿藥的利尿作用可更好發揮尿量會明顯增加。

近年來有研究發現如系肝病低蛋白血症所緻腹水者，可采用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治療，其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。

6. 放腹水治療

當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕症狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水後可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增強利尿效果由于大量多次放腹水可導緻蛋白質與電解質的丢失，腹水感染的機會也會增加故應避免。

7. 腹腔靜脈分流術（PVS）

PVS 包括 LeVeen 或 Denver 分流術，與穿刺放液比，不僅可緩解症狀，同時能避免反複腹腔穿刺引起大量蛋白流失，并提高低蛋白血症患者的血漿蛋白水平。對反複穿刺放液仍不能控制症狀，且預期生存期超過 1 個月者，可考慮行 PVS。

但以下患者相對禁忌：

• 伴有凝血機制障礙、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性粘液瘤、血性或乳糜性腹水蛋白濃度大于 45 g/L 的患者。
• 對腹水細胞學陽性或伴有心功能衰竭或腎功能衰竭的患者。
• 胃腸道腫瘤患者。

8. 腹腔置管引流術适用于穿刺放液并發嚴重電解質紊亂，或需反複放液而行 PVS 有禁忌者。極少引起電解質紊亂，無癌細胞轉移和凝血機制障礙的危險，且引流管不易阻塞。9. 腹腔内化療腹腔灌注化療與全身化療相比有明顯藥動力學優勢，能夠提高局部腹腔藥物濃度，減少化療毒性。可選用藥物有化療藥（順鉑、卡鉑、紫杉醇等）、硬化劑、生物制劑等。有效率一般在 40%-60%。一般認為給藥劑量應不超過靜脈用藥量。10. 腹腔熱灌注化療指将含化療藥物的灌注液精準恒溫、循環灌注、充盈腹腔并維持一定時間，預防和治療腹膜的種植轉移。具體藥物選擇：胃癌：紫杉醇、泰素帝、奧沙利鉑、順鉑和表柔比星；結直腸癌：奧沙利鉑、順鉑和絲裂黴素；婦科腫瘤：紫杉醇、泰素帝、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑和表柔比星；腹膜假性粘液瘤：奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、絲裂黴素和表柔比星；肝膽胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、表柔比星、絲裂黴素和吉西他濱。

灌注液主要以生理鹽水為主，腹腔熱灌注化療的容量為 3000～5000 ml、常用灌注流量為 300～600 ml/min，灌注時間 1 h。需要注意的是，奧沙利鉑和國産的卡鉑與生理鹽水稀釋溶解在一起會引起藥效不穩定，這兩種藥物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液，術中可引起血糖升高，需作相應的處理，對于合并糖尿病患者尤其注意。

11. 免疫治療

常用的藥物有幹擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素、OK-432、紅色諾卡菌細胞壁骨架、高聚金葡素和短小棒狀杆菌，一般用于腹腔内注射，其對惡性腹水的療效不甚明确，有待進一步研究證實。

12. 重組改構人腫瘤壞死因子

• 研究表明重組改構人腫瘤壞死因子（rmhTNF ）可用于漿膜腔内灌注，既能誘導産生免疫效應細胞而發揮抗腫瘤作用，又可使漿膜産生化學性炎症粘連而使漿膜腔閉塞，且對機體刺激輕微，無骨髓抑制和消化道毒副反應等。
• rmhTNF 單藥治療惡性腹腔積液的 ORR 為 42.86～46.03%。常規推薦劑量為 300 萬 IU/次；在穿刺引流腹腔積液後，用 30-50 ml 生理鹽水稀釋，然後腹腔内灌注，于 d1、d4、d7 或 d10 給藥，連續給藥 3-4 次為 1 療程。
• 已有研究表明 rmhTNF 可以與順鉑或奈達鉑聯合治療惡性腹腔積液，聯合治療有效率優于順鉑或奈達鉑單藥治療。
• 常見的不良反應有：乏力、疼痛、消化道反應、皮疹、浮腫等。

二、預防護理

1. 基礎治療

包括卧床休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所緻的腹水，都不能忽視基礎治療。

2. 卧床休息

卧床休息對心、肝、腎功能的恢複都極為重要，有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

3. 飲食治療

豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢複是必要的。補給内容應因病而異，如低蛋白血症時應補充蛋白質及維生素；而對于嚴重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質則應有所限制，以碳水化合物為主；對于肝性腹水，應有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補充碳水化合物為主，蛋白質每天1～1.2g/kg，肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。

應補充适量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化病人應提倡兩餐之間再進食。有報道對28例頑固性肝硬化腹水患者，在原治療基礎上，短期靜脈給予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次為一療程。結果顯示病人精神、食欲均顯著改善，16例腹水消退，10例腹水減少，認為20% 脂肪乳劑配合治療有助于改善肝硬化頑固性腹水。

三、飲食保健

1. 适宜食物

以高熱量、高蛋白、高維生素及适量脂肪的飲食為原則；食物要新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性。适量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜、豌豆和乳制品等。

2. 不适宜食物

禁酒禁煙，限制食用某些含鈉高的食物，如醬菜、挂面、油條、蝦皮等，不吃或少吃鹽腌食品。

四、肝腹水患者飲食特别注意

1. 忌吃過硬食物

由于患者門靜脈高壓引起了患者食道下端和胃底血管變粗、管壁變薄。這時吃過于粗糙的食物如未經細嚼就吞入胃中，就會有可能刺破或擦破血管而引起大出血，使肝腹水患者出現消化道出血，導緻病情惡化。上消化道出血是肝腹水病人的常見并發症和死亡原因之一，不可大意，因此，肝腹水患者在飲食當中要注意對于過硬的食物最好不要食用。

2. 忌食過多蛋白質

肝腹水病人飲食中多吃一些蛋白質，這不僅能夠提高患者血漿蛋白含量，還可以防止或減少肝髒的脂肪浸潤，而且還可以促進肝組織恢複和再生，因此蛋白質的食物在肝腹水患者的飲食中相當重要。

然而，如果一日三餐吃進去的蛋白質總量過大超過了每天每公斤體重2-3.5克的限度，就會有副作用的産生，這是需要肝腹水患者在飲食上要注意的。

3. 忌食鹽過量

肝腹水病人由于肝髒破壞使抗利尿素的功能減弱，因此尿量減少，使鹽潴留在體内，加之血漿蛋白的減低而出現浮腫或腹水。因此，肝腹水病人應嚴格控制食鹽的攝入量。肝腹水患者每日吃鹽不超過5克；水腫嚴重者，不得超過1克。

4. 忌食辛辣食物

肝腹水患者門靜脈高壓會引起食道下端、胃底和肛門靜脈擴張，而且肝腹水常常并發胃粘膜糜爛和潰瘍病。若進食辣椒等辛辣食物，會促使胃粘膜充血、蠕動增強，從而誘發上消化道出血，引起肛門灼痛和大便次數增多，加重痔瘡，引起肛裂，因此肝腹水患者一定要注意飲食當中禁忌食用辣椒，以免導緻病情的惡化。

總結

癌性腹水的治療是臨床上常見但複雜的問題，治療上常需要以利尿、補充白蛋白、放腹水等為主的綜合治療。期間可給予香菇多糖、胸腺五肽、胸腺法新等增強免疫力治療，同時要限制液體量的輸入（1-1.5L），讓患者多食含蛋白質高的食物。

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