腦卒中的預防與康複?（ 健康時報 ）10月29日是世界卒中日，秋冬季也已進入腦卒中高發期最新發布的《中國卒中報告2019（英文版）》顯示，腦卒中成為我國居民因疾病死亡的第一大原因，每5位死亡者中至少有1位死于腦卒中①，下面我們就來說一說關于腦卒中的預防與康複?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

腦卒中的預防與康複

（ 健康時報 ）

10月29日是世界卒中日，秋冬季也已進入腦卒中高發期。最新發布的《中國卒中報告2019（英文版）》顯示，腦卒中成為我國居民因疾病死亡的第一大原因，每5位死亡者中至少有1位死于腦卒中①。

腦卒中對患者及其家庭影響巨大，患者表現為肢體偏癱、說話不清、喪失勞動力、甚至殘疾等。除此以外，腦卒中對腦健康的威脅極大，還會增加癡呆的風險。通過防腦血管病來防癡呆，已成為診療癡呆的“新曙光”。

關于大家最關心的卒中相關問題，安徽醫科大學附屬第一醫院神經内科主任汪凱教授一一進行了解答。

目前我國腦卒中及其診療現狀如何？

汪凱教授：我國腦卒中呈現“四高”特點，高患病率、高複發率、高緻殘率、高緻死率。抗擊卒中不僅僅是醫護人員的事，還需要全社會共同參與，因為這關系到每一個人的健康和幸福。

《中國卒中報告2019（英文版）》顯示，我國腦卒中死亡人數約占全球的1/3，患者基數已高達1300萬。卒中患者平均住院年齡為66歲，遠低于美國。缺血性腦卒中年複發率高達17.7%①。據全球疾病負擔研究估計，随着人口老齡化日益加劇，中國已成為卒中終生風險最高和疾病負擔最重的國家①，我國卒中防治工作仍任重道遠。

此外，與卒中密切相關的危險因素也廣泛存在，如吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、高鹽飲食等。數據顯示，我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%，18歲及以上人群高血壓患病率為25.2%，這意味着我國的卒中防控形勢異常嚴峻。在卒中幸存者中，最普遍的危險因素是高血壓(63.0%-84.2%)和吸煙(31.7%-47.6%)，其次是血脂異常和糖尿病①。

預防腦卒中的關鍵是什麼？

汪凱教授：關鍵是保護好我們的腦血管。

首先，對大血管危險因素進行幹預，比如高血壓、血脂異常、糖尿病等。患有這些慢性病的人群一定要在專業醫生的指導下進行治療，遵醫囑規律服藥，控制“血壓、血脂、血糖”三高危險因素。還要積極調整生活方式，戒煙限酒、均衡飲食、科學運動、保持良好的心态。

其次，卒中複發“猛如虎”，防止卒中複發和預防卒中首發同等重要。健康的生活方式是基礎，而遵照醫囑規律服用卒中二級預防藥物是遠離卒中複發的“打虎利器”。藥物治療包括降壓治療、他汀治療及抗血小闆治療等，為遠離卒中複發保駕護航。

最後，牢記“120”口訣，重視卒中症狀的快速識别。即“1看（1張臉）”，是否有口角不對稱及歪斜；“2查（2隻胳膊）”，平行舉起是否存在單側無力往下垂；“0聽（聆聽語言）”，是否出現言語不清、表達困難等。一旦出現這些症狀應快速撥打120，盡快前往醫院救治。

腦卒中會增加癡呆的風險嗎？

汪凱教授：我們知道，腦卒中是腦血管病的突發事件，發生卒中後，很多患者還會出現記憶力、語言表達能力、思維邏輯能力等大腦認知功能的下降，嚴重的甚至連最親的家人都不認識了。在醫學上的準确說法叫“卒中後認知障礙”及“卒中後癡呆”，程度輕的叫做“認知障礙”，程度重的稱為“癡呆”。卒中後輕度的認知障礙如不予及時幹預，很可能進展為難以逆轉的癡呆。

有研究表明，卒中使患者發生癡呆的概率增加4-12倍②。發生卒中後，除了生活護理外，一定要注意觀察患者的認知狀況，包括患者的記憶力、注意力、語言能力、獨立生活能力等。卒中後如果出現達到認知障礙診斷标準的一系列綜合征，就可能屬于卒中後認知障礙。

因腦卒中導緻的認知障礙或癡呆常見嗎？

汪凱教授：十分常見，且後果較嚴重，但卻尚未受到大家足夠重視。我國發表的一篇以社區65歲以上人群為基礎的研究表明，卒中後認知障礙的總體發病率高達80.97%，其中卒中後認知障礙非癡呆患者占48.91%，卒中後癡呆患者占32.05%③。

卒中後認知障礙不僅會使患者的軀體功能、心理健康狀況及社會功能顯著下降，還可能增加殘疾甚至是死亡風險。一項卒中後認知障礙流行病學的彙總分析結果顯示，我國卒中後認知障礙非癡呆患者1.5年的病死率為8%，而卒中後癡呆患者則高達50%④。

相對來說，以下幾類人發生卒中後認知障礙的風險更高：

一是與腦出血患者相比，腦梗死患者發生概率更高；

二是病變部位在左半球、病竈為多部位/大面積及再發/複發/多發患者；

三是卒中反複發作或存在腦部損傷的患者。

此外，65歲以上人群、教育儲備不足的人群，發生卒中後認知障礙的風險相對較高。

卒中後發生了認知障礙怎麼辦？

汪凱教授：一是要采取積極的藥物幹預，臨床上已有證據表明，部分藥物可以改善卒中後認知障礙患者的症狀；

二是密切關注患者的心理狀态，比如抑郁就是卒中後認知障礙的常見表現；

三是進行專業的康複訓練；

四是進行認知訓練。

汪凱跟大家分享了幾個認知訓練的簡單方法，比如：

一是記憶力訓練法，可以多陪患者一起看老照片、回憶往事等，采取記數字、重述電話号碼等方式提高其瞬間記憶能力等；

二是定向力訓練，通過朗讀和歌唱激活大腦相應功能，通過抄寫聽寫、看圖寫字等鍛煉書寫能力；

三是視空間與執行能力訓練，比如結合生活技能進行針對性的訓練，如穿衣、如廁、洗浴、識别錢币、開關電視等。

如何預防卒中後的認知障礙？

汪凱教授：卒中後認知障礙和癡呆的主要影響因素包括卒中的危險因素（如高血壓、糖尿病、高脂血症等）及卒中本身。因此，控制卒中危險因素，減少卒中發生，減緩卒中進展，是預防卒中後認知障礙的根本方式。

患者一旦發生了卒中，在其身體條件允許時，我們要及時評估認知狀态、及早篩查，是防治卒中後認知障礙的重要一環。

同時，随着醫學對認知疾病的深入認識，一些生物标志物、風險基因也被重視，以幫助醫生進行卒中後認知障礙的預測或預後評估，為早期幹預提供條件。

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