降糖藥二甲雙胍是2型糖尿病治療的首選、一線藥物。服用二甲雙胍的糖尿病患者要注意什麼呢？
服用二甲雙胍注意：不要喝酒案例1：老王，男，52歲，2型糖尿病患者。他的職業是餐飲經營者，平常喝酒多，醫生不讓吃二甲雙胍。
原因解析：二甲雙胍可以抑制乳酸，異生為葡萄糖，從而起到降糖的作用，但是在此過程中，有可能引起乳酸堆積，從而産生血清乳酸水平上升，進而可以發展為乳酸性酸中毒，患者出現惡心、腹痛、頭暈嗜睡；嚴重者有可能會出現頭痛、四肢乏力、口唇紫绀、血壓下降、心率增快；有可能還會出現意識障礙，昏迷休克。
乳酸酸中毒是二甲雙胍的一種副作用，但極其少見。但是酗酒的人，此不良反應的概率會增加，這也是醫生不讓老王吃二甲雙胍的原因，除非他能戒酒或起碼能限制飲酒。
案例2：小王，男，45歲，2型糖尿病3年，素食主義者，服用二甲雙胍，注射GLP-1RA。近期出現乏力、口腔發炎，就醫血液檢查為維生素B12 和葉酸缺乏引發的巨幼細胞性貧血。
原因解析：二甲雙胍可減少維生素B12的吸收，出現巨幼細胞性貧血。糖尿病人服用二甲雙胍應每年測定1次維生素B12 水平，如缺乏應适當補充維生素B12。維生素B12 和葉酸缺乏未糾正者禁用二甲雙胍。
維生素B12主要存在于肉類、魚類、蛋類中，純素食者容易缺乏維生素B12，不建議糖尿病患者純素食，容易發生貧血、骨質疏松等疾病。
服用二甲雙胍注意：監測腎功能，根據eGFR可能需要減量或停用案例3：老李，60歲，2型糖尿病10年，蛋白尿（ ），他認為二甲雙胍傷腎，以後不能再吃二甲雙胍了。
原因解析：首先，二甲雙胍本身不傷腎髒，不影響腎功能，但其主要經腎髒排洩，腎功能不全患者中，二甲雙胍的腎髒清除率下降，導緻血漿二甲雙胍濃度上升，乳酸性酸中毒風險增加。
其次，不能根據有蛋白尿就停用二甲雙胍，應根據eGFR的水平調整二甲雙胍劑量：eGFR≥60ml/（min•1.73m 2 ）無需調整劑量，eGFR為45～59ml/（min•1.73m 2 ）需調整劑量，eGFR＜45ml/（min•1.73m 2 ）者禁用二甲雙胍。
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