痛風（Gout）是一種常見且複雜的關節炎類型，各個年齡段均可能罹患本病，男性發病率高于女性。痛風患者經常會在夜晚出現突然性的關節疼，發病急，關節部位出現疼痛、水腫、紅腫和炎症，疼痛感慢慢減輕直至消失，持續幾天或幾周不等。痛風發作與體内尿酸濃度有關，會在關節腔等處形成尿酸鹽沉積，進而引發急性關節疼痛。

痛風與嘌呤代謝紊亂、尿酸排洩減少所緻的高尿酸血症直接相關，屬于代謝性風濕病範疇。痛風可并發腎髒病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，常伴發高脂血症、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。高尿酸血症是痛風發生的基礎。

痛風患者常出現痛風石，在患者耳廓、關節周圍、肌腱、軟組織等周圍皮下可見。尤其是四肢形成的痛風石，不僅嚴重影響肢體外形，甚至會導緻關節畸形、功能障礙、神經壓迫、皮膚破潰、窦道經久不愈，有的患者須通過手術治療。

痛風性腎病簡稱痛風腎，是由于血尿酸産生過多或排洩減少形成高尿酸血症所緻的腎損害，尿酸鹽結晶沉積于腎髒而引起病變。可見于各種年齡，但男性多見于40歲以上，女性多見于絕經期後，男女之比為20∶1，不少患者有痛風家族史。臨床表現有尿酸結石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血、尿尿酸升高及腎小管功能損害。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，痛風是一種代謝障礙性疾病，是一組由嘌呤代謝紊亂而導緻血尿酸含量增高為特征的疾病。本病起病隐匿或急驟，病程長，尚不能根治。痛風腎損害主要表現為痛風性腎病、急性腎功能衰竭和尿路結石。其發生主要是由于尿酸鹽結晶在腎小管及腎間質沉積，并引起炎症反應，或尿酸結晶沉積在集合管、腎盂或輸尿管，造成尿路阻塞，引起尿潴留而造成腎病。要防止尿酸結晶在腎髒沉積造成的腎損害，關鍵在于控制高尿酸血症。

臨床治療，除嚴格遵守痛風病人的膳食原則、增加飲水量、堿化尿液等措施之外，加強中醫清熱利尿、通淋消石，對消除因尿酸鹽沉積引起的尿路阻塞有一定的治療作用。由于痛風病主要是由于先天禀賦不足，脾腎功能失調所緻，屬本虛标實之證。慢性期強調用補法，長期加強對肝脾腎的調補，或養肝補腎，或溫腎健脾，或健脾益氣，增強肝脾腎的功能十分重要。同時配合使用有降低血尿酸作用的中藥。

男子高尿酸控制不佳發生慢性腎功能不全，經中醫治療後康複

患者xxx，男，50歲，居住在北京某社區。在7年前體檢時發現尿酸高480umol/L，醫生建議複查，複查的尿酸結果為500 umol/L，血肌酐也超标達到148 umol/L，B超檢查結果顯示腎結石。但是，在之前這麼多年，從來沒有出現過關節疼痛，也就是痛風性關節炎的症狀。被診斷為慢性腎功能不全，并給予西藥治療，但是療效一直不是很理想。

在6年前，因為出現雙下肢水腫，來到醫院就醫，被診斷為痛風性腎炎伴有慢性腎功能不全，給予中藥治療後效果良好，血尿酸、血肌酐都有顯著的下降。在4年前，患者來醫院複查，血尿酸升高到516 umol/L，血肌酐 130 umol/L，雙下肢存在發沉，但是水腫并不明顯，各關節也沒有什麼不舒服，但口幹不欲飲，飯後容易腹脹，二便太歐，舌紅苔黃膩。西醫診斷為痛風性腎病伴有慢性腎功能不全。中醫診斷為痹症、痛風病，中醫辨證為濁瘀壅塞、脾腎虧虛。經過會診，制定中西醫結合的治療方案。

西藥改用非布司他 小蘇打片，中醫用利濕洩濁、健脾益腎的方劑調理，組方藥：烏藥、益智仁、萆薢、土茯苓（重用）、熟地黃、山茱萸、淮山藥、制水蛭、海金沙、茯苓、川牛膝、懷牛膝、忍冬藤、陳皮、生黃芪等，連服30劑，水煎服用。

服用了中藥方劑3個月後來醫院複診，服藥後諸症顯著改善，雙下肢發沉基本消失，飯後腹脹也消失。檢查血肌酐 102 umol/L，正常範圍，尿酸 236 umol/L。效不更方，繼續服用化濕洩濁、補腎通絡的方劑，上方去海金沙、牛膝、忍冬藤、加菟絲子、巴戟天、鼈甲，強化方中的補腎填精功效，降尿酸藥物繼續服用。後随訪1年，病情穩定，飲食、運動可以強化治療效果，鞏固療效。

中醫治療痛風性腎病：治本以健脾補腎為主

據中醫專家張振忠介紹，中醫認為，痛風性腎病患者，因為分清泌濁功能異常，而清濁混淆的現象貫穿疾病發病和進展的始終，濁瘀傷腎的基本病機也會貫穿痛風性腎病的疾病全過程。而且，濁邪、瘀血、熱毒等諸邪，既是病理産物，也是病理基礎，可加重疾病程度和加快疾病進展，耗傷正氣，而機體正氣越發耗損，邪氣在體内蘊結就會越發嚴重，侵襲留戀，給治療帶來難度，難以快速起效，病程纏綿難愈。

中醫治療痛風性腎病的方劑，服藥時間以一個月起，甚至連服好幾個月，這都是基于實邪導緻身體正虛。該患者的痛風，與急性期痛風性腎病不同，屬于慢性期，在治療上也要加以區分。急性期以實邪為主，而慢性期要針對核心病機，脾腎虧虛為本，濁瘀熱毒壅塞為标。應用的方劑為萆薢分清飲合六味地黃丸為基礎方加減化裁治療。

初診時，患者邪痹阻比較明顯，方劑用大劑量土茯苓、萆薢，海金沙、忍冬藤等增強祛濕降濁的功效，再合用熟地黃、山茱萸、烏藥、益智仁等陰陽雙補之藥。二診時，濁邪已去，改為補腎益精為主。方中去海金沙、牛膝、忍冬藤，加用味厚性溫、質重氣沉的熟地黃配伍山茱萸、菟絲子、鼈甲、巴戟天等強化補腎下元的藥力，同時土茯苓、萆薢等化濕降濁的力道不減。

由于患者對于中藥治療的依從性比較好，堅持服藥，最後取得了良好的治療效果。由此看出，痛風性腎病或腎結石的疾病，不一定非要經曆痛風性關節炎這一時期，隻要體内尿酸一直很高，就會直接導緻尿酸性腎結石或腎病。這也給一些無症狀高尿酸血症的患者，敲響了警鐘。要積極治療，定期複查。

痛風腎病患者哪些食物不能吃？

1、禁忌喝酒。痛風性腎病患者切忌喝酒。主要是攝入過多酒精，會生成更多的尿酸，從而加重病情，不利于恢複。所以，患者在平時生活中，少喝酒，多喝水。

2、少吃海鮮類的食物。患者盡量少吃海鮮類的食物。例如螃蟹、花甲、生蚝、田螺等，避免引起過敏，從而引發一些不良的情況，影響到病情。日常生活中，最好是多吃一些水果和蔬菜。

3、控制飲食總量。在飲食上，盡量少吃高熱量高脂肪的食物，要嚴格控制飲食的總熱量。對于辛辣刺激性的食物，例如火鍋、燒烤、麻辣燙等重口味的食物盡量少吃，最好是以清淡食物為主。

4、禁吃高嘌呤的食物。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物内髒(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤。如果攝入過多就會誘導痛風的誘發，加重痛風性腎病的發展。

（文/李烈，醫師/張振忠；約2590字）

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