甲巯咪唑是治療甲狀腺功能亢進的藥物，如果出現了甲巯咪唑過敏，又對換藥有所顧忌，此時可以考慮脫敏治療。
病例介紹
患者年齡：5歲
患者性别：女
心悸、突眼一月餘。
心率190 次/分，呼吸30 次/分，血壓145/108，躁動、出汗、怕熱、震顫、關節痛、肌痛。
查體：眼球突出（ 圖 )，甲狀腺腫大和甲狀腺雜音。
實驗室檢查：檢測不到促甲狀腺激素 (TSH) (0.4–4.2 μU/mL)，總 T3為464 ng/dL (82–179 ng/dL)，遊離 T4 > 6.0 ng/dL (0.6–1.5 ng/dL) ，TSH 受體抗體 39.0 IU/L (</=1.75 IU/L)，甲狀腺過氧化物酶抗體 11.5 IU/mL (0.0-9.0 IU/mL)，甲狀腺球蛋白抗體 <0.9 IU/mL (0.0-4.0)。
臨床診斷：格雷夫斯病
在他巴唑2.5周後，出現廣泛荨麻疹（ 圖）和關節痛。
停用甲巯咪唑後，皮疹逐漸消失，但甲狀腺毒症需要住院治療。
考慮到年齡、腺體充血，手術難度較大；此外，甲狀腺切除術前保持甲狀腺功能正常，所以目前不能手術。讨論換用丙硫氧嘧啶，但考慮到肝毒性和交叉反應的風險相對較高，也不予采納。因此，采用甲巯咪唑脫敏。
甲巯咪唑脫敏過程為：在為期 3 天的擇期住院期間采用了使用潑尼松（1 mg/kg/d）和西替利嗪（5 mg/d）的方案，持續使用潑尼松 7 天，西替利嗪繼續使用。甲巯咪唑以每天 2.5 mg（0.15 mg/kg/d）重新開始使用，并逐漸增加至每天 15 mg（0.8 mg/kg/d）的最終劑量。患者耐受該方案并出院。
服用 0.8 mg/kg/d 甲巯咪唑 10 個月後，甲狀腺功能實驗室檢查恢複正常（TSH 4.61 μU/mL [0.700-5.970] 和遊離 T4 1.19 ng/dL [0.85-1.75]），甲巯咪唑劑量降至 0.4 mg/kg/d。脫敏後 11 個月（劑量減少後 1 個月）出現廣泛的荨麻疹皮疹，接受 1 mg/kg/d潑尼松治療 5 天，然後繼續使用甲巯咪唑，随後皮疹消退。在使用 17 個月後停止西替利嗪。患兒目前5 歲，繼續服用甲巯咪唑，沒有再次出現過敏。
2021-11-29
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