筆者多年來運用桂附理中湯溫補脾腎，引火歸元法治療慢性頑性口瘡，取得滿意療效，誠與大家交流分享。

典型病例

李某某，女，72歲，口瘡反複發作12年，伴腹滿口臭，食少乏力，飲食難消，稍食即脹，四肢不溫，常于午後面部潮熱伴口幹足冷。大便或秘或鴨溏，時有五更瀉。舌淡胖，邊有齒痕及潰爛，苔白滑，脈沉細無力。

問其病史，患者述：10多年前，經常便秘，每用苦寒瀉下之劑，以得瀉後快，逐步發生腹滿便溏、口瘡亦在不知不覺中發生，既患口瘡之後，醫患都誤以為是“上火”，仍用清熱瀉火之藥，以緻腹滿及口瘡時輕時重，纏綿多年不愈。

餘思之，此患者年老陽氣自半，加之，久用苦寒之劑，導緻脾腎陽氣逾衰，虛陽無根，浮陽上越，化熱腐蝕口舌而發生口瘡。此正是《聖濟總錄·口瘡》：“有胃氣虛弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者”。參照《醫貫·口瘡論》“大便不實，中氣虛也，用人參理中湯，手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯”。随即用桂附理中湯加炒黃連3克，5劑。

二診：服藥後矢氣甚多，腹滿消除，大便成型，口瘡亦大部愈合，但仍有口臭，舌苔薄白而膩，在原方基礎上加炒麥芽15克，雞内金15克，5劑。囑其忌生冷、油膩、難消化的食物和苦寒瀉藥。10天後複診，諸症悉除，随訪2年未發。

病機十九條曰：諸痛瘍瘡，皆屬于熱(心);然而熱有真熱、假熱、虛熱之分，心脾積熱，上熱下寒，寒熱錯雜，陰虛火旺均可發生口瘡，本案屬于真寒假熱，虛陽無根，浮越于上，化熱腐蝕口舌粘膜而發生口瘡，若不細察，以寒治寒，尤如雪上加霜，藥之罔效。

治療應宗朱丹溪：“有以土伏火法，有引火歸元法，口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯，人參、白術、甘草補土之虛，幹姜散火之标，甚則加附子或噙肉桂亦妙”《丹溪心法·口齒七十八》。

作者簡介

張用明：副主任醫師，就職于騰沖市中醫醫院，騰沖首屆名中醫。擅長脾胃病、心腦血管病、婦科、兒科、男科疾病的診治。兼任雲南省中醫學會内科專業委員會委員，保山中醫學會第一、二、三屆常務理事，曾任騰沖市中醫醫院副院長、院長、黨支部書記。

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