大家好，我是一名從業多年的臨床醫生，最近有好幾位粉絲後台留言，說在早上起來後或者刷牙時容易出血，時好時壞，反反複複，查血常規血小闆也還好，凝血功能也沒啥問題，為什麼會出現這種情況呢？會不會是什麼大病的征兆或者異常信号？我相信有這類問題的人也是不在少數的，為了解決大家的疑惑，今天我就以此為主題來為大家做一篇科普講解。

●所謂的牙龈出血，其實是指牙龈自發性或受到輕微刺激引起的出血。我們在臨床上可将其分為自限性牙龈出血和非自限性牙龈出血兩大種。我先簡單地概括一下，前者常多是由牙龈炎 或牙周炎等因素引起，是可自行停止的；而後者多由牙周疾病引起，但請注意，還有少數是因罹患有某些全身性疾病所緻，是無自限性的，這點大家要注意區分。像症狀輕者多表現為僅刷牙、咀嚼粗硬食物時唾液中帶血絲，重者牙龈受輕微刺激時即出血較多甚至是自發性出血（如半夜睡覺時），血流不止。下面我就從這兩大主因來為大家進行深入的解讀。

●自限性牙龈出血：像這種類型的話上面我也講到，多見于口腔局部因素如牙周炎、不良修複體等造成牙龈充血水腫或者銳利邊緣刺激等均可引起牙龈出血，此外拔牙或其他口腔手術因為小血管的破裂也可引起急性牙龈出血。這類牙龈出血通常範圍局限，出血量較小，有自限性。但在這裡我重點要講的就是“牙龈炎症”引發，由于龈緣出現充血、腫脹，毛細血管高度擴張，變脆，嚴重者龈緣可出現糜爛及肉芽組織增生，這種出血部位多位于牙龈乳頭及龈溝處，原因可能與牙龈乳頭及龈溝兩處組織易受細菌感染及機械刺激，與毛細血管容易破裂出血有關。而且牙龈炎的人在其龈溝處牙面上往往存在有牙結石及菌斑，所以治療牙龈炎是關鍵。

●非自限性牙龈出血：當一個人出現牙龈出血時我們往往先考慮常見原因，排除一下是不是牙髓炎、牙周炎等等，如果都還好，那我們就得看看是不是全身因素所引起的局部症狀。像血液系統的疾病（血小闆減少性紫癜、 再生障礙性貧血、急性白血病等)；肝、腎功能衰竭、高血壓、血友病、服用某些抗凝藥物、抗血小闆藥物、血液透析病人、某些藥物毒物中毒如誤服老鼠藥等等。像這類牙龈出血通常範圍廣泛，出血量較大而且多為非自限性，一定要及時就醫逐一排查。

●如果是義齒壓迫引起出血者，去除義齒後可以用無菌紗布壓迫止血；對牙龈炎患者，待局部止血後用棉簽蘸3％醫用過氧化氫溶液塗搽牙龈緣，溫水漱口後，再予2％碘甘油塗擦龈緣，3次／d，直至炎症痊愈；對牙龈緣有結石及菌斑者，先用超聲波潔牙機進行龈上、龈下徹底地潔治牙齒，清除牙石及菌斑，再用3％過氧化氫溶液沖洗龈溝，2％碘甘油塗擦龈緣；對炎症嚴重、肉芽組織增生的深牙周袋，則經3％過氧化氫溶液沖洗後，在牙周袋内局部放置抗菌藥物如甲硝唑、四環素等抗感染治療。

●如果是全身因素引起的牙龈出血，則根據病因不同對症支持治療，控制好全身疾病，要注意營養平衡、提高機體抵抗力。就有相關的調查研究顯示，吸煙習慣、碳酸飲料攝入及口腔疾病為牙龈出血的消極因素，而刷牙習慣、牙具選擇、定期潔治、新鮮蔬果攝人為積極因素。所以我們應盡力減少消極因素，如積極戒煙、拒絕二手煙、拒絕碳酸飲料、防治口腔和相關系統疾病等，同時提倡積極因素，如學習口腔衛生知識、養成良好的刷牙習慣、定期進行口腔檢查和潔治（如牙結石）、增加新鮮蔬果攝入等。

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