經方病案分析?“法依病機、拆方依法”經方拆方研究思路的提出經方指東漢張仲景《傷寒論》和《金匮要略》二書所集之方經方療效卓著，曆經篩選; 法度嚴謹，示人規範; 理遵經旨，貼近本源; 基礎紮實，研究廣泛所以，經方是中醫方劑配伍規律研究的切入點［1］，受到廣大研究者的青睐以經方為研究對象，進行了大量拆方實驗研究，從不同層面探索經方的配伍規律及其作用機制，擴展和深化了對經方的認識，讓古老的經方煥發出新的生命力，我來為大家講解一下關于經方病案分析?跟着小編一起來看一看吧!

經方病案分析

“法依病機、拆方依法”經方拆方研究思路的提出經方指東漢張仲景《傷寒論》和《金匮要略》二書所集之方。經方療效卓著，曆經篩選; 法度嚴謹，示人規範; 理遵經旨，貼近本源; 基礎紮實，研究廣泛。所以，經方是中醫方劑配伍規律研究的切入點［1］，受到廣大研究者的青睐。以經方為研究對象，進行了大量拆方實驗研究，從不同層面探索經方的配伍規律及其作用機制，擴展和深化了對經方的認識，讓古老的經方煥發出新的生命力。

然而，随着研究的深入，越來越多的研究者認識到，基于數學設計的拆方研究已偏離了經方的科學本質，與中醫理論相去較遠; 拆方研究的最終評價指标未能與經方所治疾病的病機緊密結合。因此，所得結論不可能反映原方劑的本質内涵，更難揭示經方配伍的普遍規律［2］。

為此，王慶國教授、李宇航教授研究團隊于 1997 年率先提出“法依病機、拆方依法”的拆方研究思路，即拆方研究要依據方劑對應的治則治法，而治則治法要依據方劑主治病證所對應的病機單元，強調拆方研究不能忽視病機與治法的基本原則［3］。通過動物模型，緊扣主治病證病機，按藥物性味組成與功用分組，拆方研究半夏瀉心湯“辛開苦降甘補法”治療慢性胃炎、胃腸動力紊亂及調節消化性潰瘍的作用機制，在此基礎上進一步探讨了半夏瀉心湯配伍規律。開拓了經方拆方實驗研究思路。

“證候要素”概括地說就是病機單元，它既是診斷要素，也是指導臨證治療用藥的明确靶點。“方劑要素”則與“證候要素”之間存在着對應關系，體現的是針對病機單元的治則、治法，能示人以法，是臨證合方、拆方、加減化裁的基本單位，具有很強的對應性和靶向性［4］。

以半夏瀉心湯為例，其臨床證候要素有三，即嘔逆、下利、痞滿; 其病機單元為胃熱、脾寒、中氣虛; 針對病機單元的治法依次為苦降、辛開、甘調; 針對治法其方劑要素依次為黃芩/黃連、半夏/幹姜、人參/甘草/大棗。劉渡舟教授總結說: “半夏、幹姜辛開而溫，以散脾氣之寒; 黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱; 人參、甘草、大棗甘溫調補，和脾胃，補中氣，以複中焦升降功能，此即辛開苦降甘補之法［5］。”

從上述分析中我們可以看到證候要素、病機單元、治則治法和方劑要素，即“證 － 機 － 法 － 方”四者之間清晰的鍊式對應關系。

“方證要素對應”組方原則簡單明确地體現了中醫

“理法方藥”之間的邏輯關系，使我們臨證處方加減化裁有章可循，也使方劑的拆方實驗研究有法可依。在經方拆方實驗的實驗設計時，我們有必要，也有可能遵循中醫辨證論治的原則，按照證候要素所隐含的病機，依據方劑所體現的治則治法，将複雜的方劑拆分為方劑要素這一體現中醫“理法方藥”的基本單位，再結合現代科技方法來研究各方劑要素之間的配伍機理。此乃“法依病機、拆方依法”經方拆方研究思路的理論基礎。

3 “法依病機、拆方依法”經方拆方研究思路的優勢

3. 1 符合辨證論治體系 凸顯了中醫理法方藥的理論指導 “方證對應”是傷寒學登堂入室的門徑。傷寒大家劉渡舟教授指出: 認識疾病在于證，治療疾病在于方［6］。

方證對應是辨證論治的原則之一，其使用的關鍵就是緊扣病機，以充分體現經方的原則性和靈活性。

因此，經方拆方研究，必須堅持抓住病機，方證對應的原則，在實驗設計中凸顯中醫理法方藥的指導。而正交設計、均勻設計等其他數學設計的經方拆方研究思路則在一定程度上脫離了中醫理法方藥的理論指導，其研究成果也無益于揭示經方配伍科學内涵。

3. 2 提高拆方實驗效率 創新拆方實驗設計 經方乃

“醫方之祖”，蘊含了豐富的“方劑要素”内容，它們針對的病機單元明确，療效卓著。因此，在對經方進行拆方研究時，如果遵循“法依病機、拆方依法”拆方原則将研究對象拆分為若幹方劑要素組，以方劑要素組為變量即能大大減少實驗次數。同時針對證候要素對應的病機單元，結合現代醫學研究成果，有目的地選擇動物模型和觀察指标，增強實驗的針對性和靶向性，從而大大提高實驗效率，可謂提綱挈領，事半功倍。

如半夏瀉心湯由 7 味藥物組成，若析因分組，共有119 個分組。不僅實驗組數多，而且其結果也無益于揭示中醫方劑的組方原理。

而實驗者依照半夏瀉心湯證胃熱、脾寒、中氣虛 3 個病機單元，

将方劑拆分為苦降組( 黃芩/黃連) 、辛開組( 半夏/幹姜) 和甘補組( 人參/大棗/甘草) 3 個方劑要素組。

将實驗變量從 7 個減少到 3 個，使實驗次數較數學設計的拆方分析大為減少，大大提高了實驗效率。

3. 3 有利于诠釋經方作用機制 深化經方配伍規律認識 以半夏瀉心湯防治 PU 為例，通過“法依病機、拆方依法”拆方研究發現［7 － 10］:

① 半夏瀉心湯全方對慢性實驗性胃潰瘍的治療作用最為突出，優于其他各配伍組方，表明了其組方配伍的合理性和配伍應用的優越性。

② 半夏瀉心湯全方治療慢性實驗性胃潰瘍的主要作用機理與促進胃黏膜細胞增殖( PCNA) ，增加胃液中表皮生長因子( EGF) 含量，增加血清胃泌素( GAS) 含量，促進胃黏液分泌等因素有關，通過促進潰瘍表面新生黏膜的被覆生長，促進潰瘍區肉芽組織成熟轉化，最終達到了促進潰瘍愈合的目的。可見全方的作用并不僅僅局限于某一藥理指标，而是通過多種作用途徑、多個靶點，對機體進行整體調節，綜合平衡，從而達到最佳效果。

③ 在單項藥理指标上，全方的作用并不總是最強，例如在增加胃液中 EGF 含量上，以甘味藥的作用最強; 在增加血清 GAS 含量上，以辛味藥的作用最強。但在促進潰瘍愈合這一整體指标上，仍以全方的作用最佳。這說明配伍可能增強了部分藥物在某些藥理指标方面的作用，而減弱了這些藥物在另一些藥理指标方面的作用，而全方是各藥物配伍後相互作用、相互制約的綜合結果，是通過多種藥理作用，從不同途徑對機體進行整體調節，使機體功能恢複平衡狀态的結果。

研究結果提示了單項藥理指标的局限性，難以反映藥物配伍的實質。可見，“法依病機、拆方依法”拆方研究可有效地從現代實驗角度诠釋了其主治證候的病因、病機及其治則，深化對經方作用機制及配伍規律的理解。

3. 4 研究成果有效指導經方臨床實踐 擴大了經方應用範圍 有利于發現經方臨床應用的最佳配伍組合方案，并為臨床加減化裁提供科學實驗依據，如 PU 患者HP 陽性宜加苦降藥物; PU 患者胃粘膜損傷嚴重者宜加甘補藥物。此外，有利于更進一步認識某些疾病發病規律與治療途徑，以及與現代醫學認識的共同點，如發現并印證了半夏瀉心湯組方原理與潰瘍病發病的shay 平衡學說的相關性。

4 “拆方依法、法依病機”經方拆方研究思路的示範作用“法依病機、拆方依法”不僅可以作為拆方之法，而且可以作為合方之法，應用于對經方的合方研究。

“法依病機、拆方依法”拆方研究思路，在方劑效應機制及配伍規律研究領域發揮了較好的示範作用: ①他人直接應用“法依病機、拆方依法”研究半夏瀉心湯的文獻有 23 篇［11］。

②1999 － 2008 年期間，應用“法依病機，拆方依法”拆方思路研究其他方劑文獻共計 250篇［12 － 13］。涉及小柴胡湯、當歸芍藥散、旋覆代赭湯、炙甘草湯、金匮腎氣丸、烏梅丸、麻黃連轺赤小豆湯、大黃蟲丸、補陽還五湯、逍遙散、補中益氣湯、六味地黃湯、溫膽湯、五子衍宗丸 、清營湯 、二仙湯 、定喘湯、枳實消痞丸等方劑的配伍規律及其作用機制研究。可見，半夏瀉心湯效應機制及組方原理的拆方實驗研究提供了一個經方實驗研究的範例。

總之，相比正交設計、均勻設計等其他經方拆方研究思路，“法依病機、拆方依法”拆方研究思路凸顯了中醫理論指導，提高了實驗研究的可行性及效率，诠釋經方配伍規律使其更具臨床指導價值，值得深入研究和推廣應用。

參考文獻

［1］ 趙琰，王慶國． 經方配伍研究在中藥複方配伍研究中的地位［J］．北京中醫藥大學學報，2001，24( 6) : 10 － 12．

［2］ 王喜軍，張甯，常存庫，等． 方劑配伍規律的研究現狀和未來發展［J］世界科學技術 － 中醫藥現代化，2006，8( 4) : 13 － 16．

［3］ 李宇航，王慶國，牛欣，等． 半夏瀉心湯配伍意義的拆方研究—調節胃分泌作用的實驗觀察［J］． 北京中醫藥大學學報，1999，22

本文摘自遼甯中醫雜志 2011 年第 38 卷第 5 期

祝小惠，鐘相根，程發峰，王毅

( 北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029)

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