“王藥師，我好像發現了一個秘密，利尿劑類降壓藥靠的是排尿，減少血容量來降壓，那麼說少喝水能降壓，你覺得靠譜嗎？”周叔一進藥店就特别神秘地告訴我。

“周叔，如果靠譜的話，這些利尿劑類藥物就不用賣了，所有的高血壓患者都少喝水就行了，您這套理論肯定是行不通的，”我回答說。

周叔患高血壓10多年了，一直在吃氫氯噻嗪和缬沙坦控制血壓。都說“久病成醫”，周叔雖然沒有成醫，但也經常鑽研高血壓的相關知識和藥物，他能提出這樣的問題，也說明是學習了一定藥理知識的。相信很多人可能也和周叔一樣，存在這樣的疑惑，利尿劑降壓依靠的是降低血容量，少喝水也能減少血容量，為啥不能用少喝水代替呢？其實這個問題很有意思，今天王藥師就把這個事給大家好好說一說。

利尿劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滞劑（CCB）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）以及β受體阻滞劑是常見的5大類降壓藥，在臨床中的應用十分廣泛，其降壓效果和地位，也不亞于其他4類降壓藥。不同類型的利尿劑主攻的方向有所差異，有的是近曲小管，有的是遠曲小管近端、遠曲小管遠端或者是集合管、髓袢升支粗段。

在我國高血壓臨床中，最具代表性的利尿劑是氫氯噻嗪，主要作用于遠曲小管近端，通過抑制腎小管重吸收鈉離子、氯離子，使這些離子和水分更多的進入尿液中，減少血容量，實現降壓的效果。

少喝水确實會降低人體的血容量，但是達不到降血壓的效果，原因很簡單——導緻血壓升高的鈉離子還在“頑強抗争”。噻嗪類利尿劑雖然依靠的是降低人體血容量來降壓，但并非隻有這一種途徑。除了增加尿量外，還可促進鈉離子排洩，并通過鈉離子與鈣離子交換，抑制血管平滑肌收縮，改善外周阻力從而降低血壓。

此外，每天攝入必要的水分就是人體維持正常生理活動必需的，所以減少日常的基本飲水來降壓是非常不可取的，也達不到降壓目的。

周叔和我國很多中老年朋友一樣，平時吃飯特别重口，小鹹菜、泡菜是家裡餐桌上的必備。像這樣的高血壓患者除了清淡飲食、适量多飲水之外，選擇氫氯噻嗪等利尿劑類降壓藥是再合适不過的了。

不過，利尿劑很少單獨使用，需要與其他的降壓藥聯合，但具體應該如何聯用呢？

利尿劑類降壓藥常見的聯合用藥方案主要有以下幾個：

1、噻嗪類利尿劑 ARB

比如氫氯噻嗪 缬沙坦、氫氯噻嗪 奧美沙坦、氫氯噻嗪 厄貝沙坦、氫氯噻嗪 替米沙坦。

2、噻嗪類利尿劑 ACEI

兩類藥物可以發揮協同作用，更好地改善患者的血壓情況。氫氯噻嗪可以抵消ACEI類藥物血鉀輕度升高的不良反應。

3、噻嗪類利尿劑 二氫吡啶類CCB

除了協同降壓，降壓效果更好之外，二氫吡啶類CCB可能會導緻患者出現踝部水腫，而噻嗪類利尿劑恰好可以減輕這種副作用。

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