骨轉移惡性腫瘤ct會漏診嗎?原創： 徐俊彥 複旦大學附屬腫瘤醫院 6月1日，下面我們就來說一說關于骨轉移惡性腫瘤ct會漏診嗎?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

骨轉移惡性腫瘤ct會漏診嗎

原創： 徐俊彥 複旦大學附屬腫瘤醫院 6月1日

全身骨顯像（Whole Body Scan，WBS），又稱為骨掃描，其應用的曆史已有數十年之久，早在“核醫學科”還是“同位素室”、顯像儀器還是掃描機的時代，骨掃描已經作為主要的檢查項目之一，站上了曆史的舞台。時至今日無論各種影像學技術如何發展，包括功能影像學檢查PET/CT的出現，全身骨顯像依然在惡性腫瘤骨轉移的篩查中占據着不可取代的地位。它的優點在于較X線平片提前3-6個月發現骨骼病竈，一次性注射能做全身骨骼顯像等。

哪類惡性腫瘤病人需要骨顯像？

可疑有骨轉移（如固定區域的骨骼疼痛或酸脹不适），尤其适用于乳腺癌、前列腺癌及甲狀腺癌等；

不明原因的ALP增高；

高度懷疑肺癌，術前排除骨轉移；

明确骨腫瘤累及範圍：單骨性或是多骨性；

評價骨轉移治療後效果；

為可疑部位提供骨活檢定位。

顯像前需要特殊準備嗎？

為保證顯像劑可以更好地分布于骨骼，建議注射顯像劑後2小時内飲水500-1000mL；

顯像前排空膀胱有助于骨盆部位病竈的觀察；

避免尿液污染衣物，可能引起的假陽性表現；

取出衣物内的金屬物品，如項鍊、手镯、手表、鑰匙、硬币及褲帶等；

顯像前一周内不可行鋇餐顯影或鋇劑灌腸，以免相應部位放射性的遮擋。

顯像前注射的是造影劑嗎？

對于核醫學檢查來說，不同于CT或磁共振，我們的顯像劑通常被稱為是“示蹤劑”，用來反應體内正常組織或病變組織的功能狀态。在全身骨顯像前，患者接受注射的顯像劑是99mTc-MDP，這是一種親骨性非常強，而且血液清除快速的雙膦酸鹽。主要通過直接吸附于骨形成重要的無機鹽——羟基磷灰石晶體上而顯影。

為什麼注射顯像劑後不能立刻顯像？

雖然骨骼在注射後30分鐘内已基本完成骨顯像劑的濃集，然而注射後早期，顯像劑随血液大量進入軟組織本底，導緻骨骼的對比度差，随着軟組織本底的逐步清除，骨骼顯影更為清晰。所以，全身骨顯像通常安排在注射顯像劑後2-4小時。

全身骨顯像中怎樣的影像學表現支持骨轉移？

骨轉移在全身骨顯像上的表現呈現多樣化，通常較為典型的骨轉移征象為多發非對稱無規律的放射性濃聚竈，80%以上的骨轉移竈位于中軸骨（即脊柱、骨盆、肋骨和胸骨），僅有不到20%的病竈位于四肢骨和顱骨；對于伴有骨質破壞的病竈因局部骨被腫瘤所替代或血供閉塞可表現為放射性缺損區。另有一類特殊征象較為罕見，被稱為是“超級影像（superscan）”，多見于前列腺癌、乳腺癌等的廣泛骨轉移，彌漫均勻地累及全身骨骼，乍一看可能認為是正常圖像，然而此類顯像中往往腎髒不顯影或呈淡影。

☑正常骨顯像

☑全身多發骨轉移

☑超級骨顯像

為什麼需要加做斷層顯像？

全身骨顯像僅包括核醫學的圖像，對于病竈的定位較為粗略，而且由于正常骨骼部分結構的疊加，有部分病竈難以精确定位。目前複旦大學附屬腫瘤醫院核醫學科具備SPECT/CT，可将核醫學圖像與CT圖像相融合，不但有助于提高定位的準确性，而且通過結合CT影像上骨結構改變的特征可使骨轉移的診斷可靠性更高。

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編輯：劉雁冰

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