常用腫瘤标志物檢查（三）

（9） 糖尿癌抗原CA15-3 CA15-3是由兩種單克隆抗體（115-DB和DF-3）識别的細胞膜糖蛋白，故被命名為CA15-3。分子量為400kD，分子結構尚不清楚。CA15-3存在于多種腺癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等，是檢測乳腺癌比較重要的抗原。

血清CA15-3由腺體分泌，因此在肺癌不同組織學分型中肺腺癌組血清CA15-3陽性率及含量均高于鱗癌和小細胞肺癌組，目前對肺腺癌的檢測缺乏較高的敏感度的标志物，血清CA15-3有望與其他肺癌腫瘤标志物聯合檢測，提高肺癌的早期診斷。

在與CEA的一項對比研究中，以＜5µ,g/L作為血清CEA的正常值，以＜20U/ml作為血清CA15-3的正常值，肺癌患者總陽性率分别為45.1%、62.3%；鱗癌為20%、50%；腺癌為65.8%、75%；小細胞肺癌為25%、50%。血清CA15-3在肺癌各分型組的陽性率均高于

血清CEA。

在肺癌的不同分期中，I、II期肺癌的血清CA15-3陽性率達到50%，說明血清CA15-3 可以作為肺癌的早期診斷。肺腺癌臨床上以周圍型病變為多見，診斷中往往需要有創傷性的 檢查才能明确，此時血清CA15-3的檢測可以起重要參考作用。

在肺癌的不同分期中，血清CA15-3檢出陽性率和含量均随着期别的增高而增高， 可以提示血清CA15-3含量的高低可作為預測肺癌患者預後的指标。

在支氣管肺癌患者血清CA15-3是一個具有較高臨床價值的腫瘤标志物，尤其對肺腺癌，其診斷敏感度高于血清CEA。 對那些缺少病理學資料、臨床高度懷疑腫瘤的患者，血清CA15-3有一定的輔助診斷意義。

臨床意義：

①乳腺癌患者常有CA15-3升高，60%～80%進展期乳腺癌患者CA15-3血清水平高于30u/時，可用于判斷乳腺癌進展與轉移， 并監測治療與複發。但在乳腺癌的初期敏 感性較低；

②其他惡性 腫瘤，如肺癌、結腸癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等，也有不同程度的陽性率，應予以鑒别；

③肝髒、 胃腸道、肺、乳腺、 卵巢等非惡性腫瘤性疾 病，陽性率一般低于10%。

④當CA15-3大于100kU/L時， 可能有轉移性病變， 其含量的變化與治療結果密切相關。

正常參考值：0-28U/L。

（10） 糖鍊抗原242 ( CA242 ) CA242是以人結直腸癌細胞系免疫小鼠獲得的單克隆抗體證實的腫瘤相關抗原。CA242是一個與癌相關的糖鍊黏蛋白， 具有唾液酸化的糖類結構。 在正常胰腺、 結腸黏膜中存在，但表達低，在胰腺癌、 結直腸癌和肺腺癌中表達升高。

有報道CA242對肺癌尤其是肺腺癌有很好的診斷價值。 以血清CA242> 15kU/L為臨界值，肺癌診斷的特異性約93%，肺腺癌敏感性可達 65%。對肺癌合并胸腔積液的患者進行血清及胸液CA242濃度的測定， 發現肺癌組血清及胸液的CA242平均濃度明顯高于對照組， 尤以肺腺癌組的敏感性最高，分别為65.7%、66.7%。

血清及胸液的CA242檢測對肺癌合并胸腔積液有診斷意義。對膜腺癌診斷的陽性率可達79%。 對胰腺癌的診斷， 敏感性可達100%， 對大腸癌的敏感性也達60%～72%。 但食管癌的CA242敏感性僅為9. 09%， 表明該項标志物檢測不适用于鱗狀細胞癌的檢測。

正常參考值：0～12U/L。

（11） 甲胎蛋白（AFP) 甲胎蛋白是在人胎兒血清中發現的一種專一性的甲種球蛋白，在電場中泳動于α-球蛋白區的單一多聚體膚鍊糖蛋白， 其分子量平均為70kD， 含糖4%， AFP的編碼基因位于4号染色體4q11-12。

從妊娠6周開始合成， 至12～15周達高峰。 随後即逐漸降低， 周歲末接近成人水平， 一般健康成人血清AFP濃度低于25µg/L。

AFP是原發性肝癌的最靈敏、 最特異的腫瘤标志。AFP測定診斷原發性肝癌的标準為：

①AFP >500ng/ml持續4周；

②AFP由低濃度逐漸升高不降；

③AFP在200ng/ml以上的中等水平持續8周。AFP的動态變化與病情有一定的關系。

臨床意義：

①原發性肝細胞癌患者血清中AFP明顯升高，約70%的患者AFP>500µg/L。

陽性率達70%～90%；

②某些非惡性肝髒病變，如病毒性肝炎，肝硬化患者AFP有不同程度的升高，但其水平常＜500µg/L。 可通過動态觀察AFP含量和ALT酶活性的變化予以鑒别診斷；

③生殖腺胚胎性腫瘤如睾丸癌、 畸胎瘤及胃癌、胰腺癌等的患者血清中AFP可見升高；

④AFP含量上升提示病情惡化，其動态變化是顯示治療效果的一項敏感指标。手術切除肝癌後AFP若降的不多或降而複升提示切除不徹底或有複發可能。

正常參考值：0-2µg/L。

（十二）癌抗原CA125 CA125是上皮性卵巢癌抗原被單克隆抗體OC125識别的一種糖蛋白， 其分子量為200kD，一直是卵巢癌和子宮内膜癌的良好标志物。 當卵巢癌複發或轉移時，在臨床确診前幾個月便可呈現CA125增高。

動态觀察血清CA125濃度有助于卵巢癌的預後評價和治療控制， 經治療後若不能恢複至正常範圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。在肺癌、肝癌、消化道腫瘤CA125均有很高比例的表述，而且無性别的區别。

臨床意義：

①卵巢癌患者血清CA125水平明顯升高，陽性率高達97. 1%，良性卵巢瘤陽性率為23. 1%；

②手術和化療有效者CA125水平很快下降。若有複發時，CA125升高可先于臨床症狀之前；

③其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、 其他婦科腫瘤7%～49%；

④非惡性腫瘤， 如子宮内膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、膜腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低；

⑤在胸腹腔積液中發現有CA125升高，羊水中也能檢出較高濃度的CA125。

正常參考值：0～35U/L。

（十三）糖鍊抗原19-9 ( CA19-9) CA19-9是結腸癌細胞免疫小鼠所得單克隆抗體116NS19-9 的抗原，是一種分子量為5000kD的低聚糖類腫瘤相關抗原，其結構為Lea血型抗原物質與唾液酸的結合物。

CA19-9 為消化道癌相關抗原，是胰腺癌和結、 直腸癌的标志物。 但CA19-9不是器官特異的，在多種腺癌中均升高。

臨床意義：

①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時， 血清CA19-9水平明顯升高。 胰腺癌患者 85%～95%為陽性；

②腫瘤切除後CA19-9濃度會下降；如再上升，則可表示複發；

③胃癌陽性率約為50%，結腸癌陽性率約為60%，肝癌陽性率約為64.6%；

④急性胰腺炎、膽囊炎、 膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。

正常參考值：0-37U/L。

（十四）糖鍊抗原50( CA50)

臨床意義：

①胰腺癌、結腸癌、直腸癌、胃癌等血清CASO升高，特别是胰腺癌患者升高最為明顯；

②肝癌、肺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、乳腺 癌等也可見CA50升高；

③潰瘍性結腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤， 自身免疫性疾病等也有CA50升高現象。

正常參考值：血清＜24U/ml。

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