胸痛并不都是心絞痛，心絞痛時會有胸部疼痛，但是以下幾種胸痛一般不是心絞痛所緻：1、短暫幾秒鐘的刺痛持續幾個小時甚至幾天的隐痛、悶痛，或者疼痛時患者輾轉呼号，痛不欲生。2、胸痛局限在一點，可用一二個手指明确指出疼痛的位置。3、疼痛不是在勞力當時，而是在勞力之後出現。4、胸痛與呼吸運動或胸部活動有關。胸痛可被其他因素轉移，如與他人交談時胸痛症狀好轉。5、舌下含硝酸甘油使胸痛緩解的時間超過10分鐘。

心前區疼痛就等于心絞痛嗎？

心絞痛的發生并非意味一定是冠心病，無冠狀動脈硬化亦可引起心絞痛發生。緣何如此?首先，從心絞痛的發病機制來看，冠狀動脈與心肌血液供需之間的矛盾是産生心絞痛的基本原因。當冠狀動脈狹窄到一定程度，加之心髒負荷突然增加，超過狹窄的冠狀動脈供血的代償能力時，就會引起心肌短暫缺血而緻心絞痛。

其次，從心絞痛原因的分析資料來看，有15%~30%酷似心絞痛的根本原因并不是心源性的。而是與反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、頸椎病、心髒神經官能症、胸椎勞損、退行性變、肝膽疾病、胃部疾病、胰腺疾病等諸多非心源性疾病有關。這些疾病引起心絞痛的根本原理不是冠狀動脈硬化，而是因神經傳導與反射刺激心髒交感神經，導緻冠狀動脈痙攣，從而誘發短暫心肌缺血，心絞痛發生。

造成中老年人心前區疼痛的疾病較多，常見的有：

1. 頸胸椎病變，如椎間盤突出症、頸胸椎增生症等，影響神經而引起胸痛。

2. 肋軟骨炎，肋軟骨炎症或損傷引起的疼痛比較局限，而且有固定壓痛點，病變肋軟骨隆起。

3. 肋間神經痛，常由肋間神經炎症引起，其疼痛沿着肋骨方向，咳嗽或轉動身體時更加明顯。

4. 食管炎，前胸部有刺痛或隐痛，進食時症狀加劇。

5. 消化道疾病，如膽石症、膽囊炎、胃及十二指腸潰瘍等均可引起上腹疼痛，也可通過神經反射引起心窩部疼痛。

6. 神經功能紊亂引起的心前區疼痛，在安靜時會加重，而且持續時間長，且用藥效果不明顯。心律失常可以引起心前區刺痛。心情欠佳時有心前區憋悶，并感到室内氧氣不足，多是神經性的，即為中醫所說的肝氣疲滞所緻。此類病人多活動，散散心便可見效。

另外，膈疝、心包炎、心髒神經能症、肺梗死等疾病都可造成心前區疼痛。因此，一旦出現心前區疼痛，應請醫生詳細檢查，以免誤診。

心絞痛發作真假能辨

随着冠心病發病率的逐年上升，不少人開始對其産生恐俱，稍有胸痛就懷疑自己得了心絞痛。其實并非所有胸痛都是心絞痛，其原因很多，不需要過于敏感。

呼吸、胸膜、頸椎等都可以引起胸痛，所以辨别心絞痛要從疼痛的部位、性質、誘因和持續時間四個方面來綜合判斷。

1. 某些發作部位不穩定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之後，有時橫貫前胸，或放射至左肩、左臂内側、無名指和小指及頸、咽、下颌。

2. 心絞痛不像針刺或刀紮那樣尖銳，而通常表現為壓迫、發悶或緊縮感，也可有灼燒感。發作時，病人往往不自覺地停止正在進行的活動，直到症狀緩解為止。

3. 從誘因上來看，心絞痛不會發生在勞累之後，而是多在勞力或激動的當時。它通常由體力勞動或情緒激動所激發，如憤怒、焦急、過度興奮，另外，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發心絞痛。

4. 相比其他類型胸痛，心絞痛的持續時間一般不長，疼痛出現後常逐步加重，然後在3~5分鐘内逐漸消失，并且一般都會在停止誘發症狀活動後疼痛即緩解，在舌下含服肖酸甘油也能在幾分鐘内使疼痛得到緩解。

心前區疼痛不全是心髒病

現在心髒病的發病率越來越高，因此很多人一旦出現胸痛等不适，很容易誤認為自己患了冠心病等心髒病，并盲目地服用速效救心丸等急救藥物。但這些患者到醫院檢查，卻發現其實并沒有心髒病變。

這種情況在臨床上比較常見，有的患者感覺心髒部位疼痛，甚至難以忍受，但經過冠狀動脈造影等檢查，發現自己并沒有患冠心病，即沒有冠狀動脈的狹窄或阻塞。心前區痛的症狀的确很多是由于冠心病等引起，但是，心痛也不全是心髒病。平時工作比較勞累、休息不好的人，就容易出現心髒部位的不适或疼痛，而且其症狀和冠心病的表現差不多。

長期過度勞累，以及大喜大悲和憂思、憤怒，會使心血管發生痙攣，心肌缺血，會導緻心絞痛，甚至心肌梗死，一定要引起重視。此外，食管疾病、胸壁疾病、膽道疾病等胸腹腔疾病以及頸椎疾病，都可能使患者出現心前區痛，甚至會感覺疼痛難忍。所以，有心前區痛症狀的患者，不要自我判斷，盲目服藥，而應先去醫院檢查。

胸背不适并非都是冠心病

古代名醫孫思邈在談到醫療的難度時曾指出：病有内同而外異，也有内異而外同。意思是講：同一種疾病可能出現不同的症狀；而不同的疾病也可出現相同的症狀。

冠心病心絞痛通常表現為胸悶、憋氣，但出現這些症狀者卻不一定都患有冠心病，有許多疾病可出現這類症狀，其涉及心内科、呼吸科、消拼、内分泌科、血液科、腫瘤科、普通外科、骨科、神經科等各種疾病。有些統計材料表明，有胸悶、憋氣症狀，最後被确診為冠心病的患者大約隻占1/3。

大家都知道，硝酸甘油可以緩解心絞痛，所以凡是用硝酸甘油後有效，就認為一定是心絞痛。其實，硝酸甘油對胃痙攣、腸痙攣、膽道痙攣等情況也很有效。此外，還有些病人對醫生說用硝酸甘油有效，但細問才知是要過40~50分鐘才見效。實際上，這可能并非藥物的作用，而是病情自行緩解的緣故。因為硝酸甘油治療心絞痛應該在3~5分鐘内起效。

不過應該引起注意的是剩下那2/3雖然不是冠心病，但非都不值得重視。其中除一部分是功能性問題外，也還有一些不可忽視的重要疾病。

冠心病是比較重要的常見病，我們對它提高警惕當然是應該的，但從實際情況看似乎有點草木皆兵。有專家估計，目前，冠心病的誤診率（即本來不是冠心病者診斷為冠心病）高達50%，這反映了我們對冠心病認識上有些片面性。

對冠心病心絞痛及時正确的診斷主要依靠醫生。事實上，由于大醫院分科很細，醫生的知識、經驗和思路也可能因此變得比較局限，而一些較有知識的患者，因心裡害怕冠心病，就診時有意無意地模仿冠心病來叙述自己的症狀，形成“誤導”。如果患者不“先入為主”，注意客觀地描述病情，供醫生思考，則在診斷和治療上就可以少走彎路。

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