冠心病是常見的心腦血管疾病，是我國緻死率最高的慢性病之一；糖尿病是常見的内分泌疾病，本身并不會導緻死亡，但是糖尿病合并症、并發症就會導緻人殘疾或者死亡，今天講講糖尿病性冠心病的中醫治療。

心絞痛典型症狀就是胸骨後疼痛

冠狀動脈粥樣硬化性心髒病——簡稱冠心病，冠心病多發生于中老年人群當中，而患有糖尿病則很容易發生冠心病，據統計男性糖尿病人出現冠心病的危險性是正常人的2倍，而女性患者則高出正常人的5倍！！

糖尿病性冠心病的主要臨床表現：

1、心絞痛：特點為胸前陣發性的疼痛，如絞痛、壓榨痛，疼痛主要位于胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，多有誘發因素比如勞動或情緒激動，一般發作持續幾分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油症狀迅速緩解。

2、無痛性心肌梗死：由于糖尿病人常存在自主神經病變，心髒的痛覺傳導減弱，對疼痛不敏感，普通的心絞痛發作基本沒有感覺，所以很容易發生無痛性心梗，心梗早期僅有惡心、嘔吐、疲倦乏力、頭暈等症狀，所以容易漏診和誤診，病死率高預後差，家裡有糖尿病的需要注意。

3、猝死：多因感冒、受寒、勞累等誘發，臨床表現為嚴重的心律失常或心源性休克，本病發病突然短暫出現胸悶心悸，迅速發展至休克昏迷狀态。

猝死越來越年輕化，糖尿病冠心病猝死率是正常人的3~5倍

糖尿病冠心病中醫案例：

基礎情況：患者 男 謝 x x 52歲 身高172 體重80kg ，糖尿病10多年，因心絞痛反複發作來門診求治。

主訴：走快了或者生氣就會發生心絞痛，嚴重影響工作。

問診：心悸怔忡，胸前壓榨痛，發作時胸悶氣短；患者平素飲食偏多，素有胸脅痞滿，口苦口幹，性格急躁易怒，大便不爽，睡眠可。

生氣是冠心病的重要誘發因素，嚴重的時候會導緻猝死

望診：舌體微胖，苔薄白，偏幹

脈診：脈弦

聞診：口氣很重

其他情況：高血壓、冠心病、高血脂

辨證：肝郁氣滞證

立法：行氣疏肝 活血化瘀

方藥：四逆散合丹參飲加減

組成：柴胡 白芍 枳實 甘草 檀香 砂仁 丹參 香附 郁金 生麥芽 山楂 等

特殊醫囑：服藥期間飲食要控制總量，建議減少30~50%。

複診，患者服用上方2周，心絞痛、心慌憋悶大為減輕，效不更方，仍以上方加減，囑其仍要控制飲食總量，晚飯後1小時散步，如果沒有心絞痛發作可以适當快走。

三診，服用中藥治療1個月，體重減輕5斤，心胸疼痛憋悶很少發生了，患者自覺輕松了很多，患者希望繼續服用中藥，再加點減肥的，上方加 絞股藍、澤瀉、生白術。

四診，患者服用中藥2個月，體重累計減輕12斤，心絞痛已經幾周沒有發作了，囑其堅持飲食管理，合理運動，以疏肝活血、利水減肥善後。

流水不腐戶樞不蠹，運動是身體健康的重要因素

總結：糖尿病性冠心病，無痛性心肌梗死概率非常高，一旦發病死亡率超過50%，因此早期的治療就非常重要了。本例患者不但予以中醫治療，更加上飲食、運動、體重管理，所以效果卓越，由此來看，糖尿病性冠心病的治療不能光靠藥物，更要飲食、運動綜合管理。

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