“縱隔”這個專業的解剖術語對于很多人來說都是陌生的，“縱隔腫瘤”更是聞所未聞。它在人體的什麼地方？這個腫瘤嚴重嗎？發現了縱隔腫瘤該怎麼辦？下面我們就來一層層揭開縱隔腫瘤的神秘面紗。

首先，縱隔是人體胸腔内的一處結構。胸腔裡最大的器官是肺，左右各一，在左、右肺當中的這一部分結構就叫縱隔。“縱”，豎行，“隔”，分隔，顧名思義。縱隔區裡包含很多有形狀的器官，如心髒、大血管、氣管、食管等，另外還分布了一些看不見的組織細胞，如胸腺組織、淋巴組織、神經組織、原始外胚層細胞等等。縱隔腫瘤主要是來源于後面的這些組織細胞。

縱隔裡的腫瘤是怎麼被發現的呢？一個是體檢，另一種情況是患者有不舒服的症狀去主動檢查。經常在體檢報告上看到“縱隔占位”或“縱隔腫瘤”這樣的診斷，似乎大事不妙。這個時候需要靜下心來仔細分析。首先要看病變的大小，如果小于1.5cm，并不需要馬上采取什麼措施，我們建議繼續觀察，間隔3-6個月後複查一下CT，因為小的結節可能是淋巴結的炎症反應，時間一長自己就消退了。即使腫塊的大小超過2cm，也要區别對待，因為在縱隔占位裡，有一部分情況屬于良性病變，比如縱隔囊腫、胸腺增生等，随着時間推移也可能逐漸縮小，這時候冒着很大風險去開一個大手術術并不劃算。當然，少數情況下，比如囊腫逐漸很大，或者胸腺增生合并出現重症肌無力，也是需要手術切除的。目前CT檢查在鑒别囊腫、增生和實性腫瘤上效果并不理想，而核磁共振的準确率則要高很多。如果檢查下來确定是實性腫塊，而且邊界很清晰，則推薦手術治療。

如果是因為胸悶、胸痛、臉腫而去檢查CT，發現了縱隔腫瘤，這時就要小心了，往往是因為腫瘤比較大，壓迫了氣管、血管從而産生症狀。當務之急是盡快通過穿刺活檢明确診斷，因為不同的腫瘤治療方案完全不同，隻有先确診才能對症下藥。近年來我們在B超引導下活檢的确診率已經達到95%以上。

如果确診淋巴瘤，那麼治療是以化療為主，不需要手術。胸腺瘤的話大部分患者需要手術治療，近年來我們針對不同分期的胸腺腫瘤，在國内率先開展了放化療誘導聯合手術、以及手術切除後配合全胸腔放療、熱灌注化療等新的模式，大大改善了治療效果。對于其它的生殖細胞腫瘤，神經來源腫瘤，則需要外科、放療科、化療科的醫生組成聯合團隊，根據不同分期制定出最适合的方案。

總之，發現縱隔腫瘤不要驚慌，按照科學的步驟，仔細鑒别，不錯殺好人，不放過壞人，對付壞人巧妙使用十八般兵器，除惡務盡。

■王常祿，上海市胸科醫院放療科副主任醫師，醫學碩士。

擅長：肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的放射治療，尤其在疑難縱隔腫瘤的鑒别診斷、侵襲性胸腺瘤的多學科治療以及複發和轉移性胸腺瘤的治療方面有豐富經驗。

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