病例

男性，41歲

主訴：反複軀幹、四肢紅斑

丘疹、滲出伴瘙癢10年餘，加重半月

既往史、家族史無殊

皮損特征：對稱，多形性，滲出、糜爛

濕疹是由多種内、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症，臨床上急性期皮損以丘疱疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔藓樣變為主，易反複發作。

内因：免疫功能異常和系統性疾病（如内分泌疾病、營養障礙、慢性感染等）以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。

外因：主要包括環境或食品中的過敏原、刺激源、微生物、環境溫度或濕度變化、日曬等，這些均可以引發或加重濕疹。

社會心理因素如緊張焦慮也可誘發或加重本病。

急性濕疹

部位：好發于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，重者彌漫全身

皮損：對稱，多形性，紅斑基礎上丘疹、丘疱疹，甚至小水泡，融合成片，境界不清，周邊丘疱疹稀疏，點狀糜爛，漿液滲出。

瘙癢劇烈，可繼發感染（特殊：疱疹性濕疹）

病程2-3周，治療不當或等可為亞急性或慢性。

亞急性濕疹

急性炎症減輕或不當處理後病程較久發展而來。

部位：同急性

皮損：紅腫滲出減少，丘疹、少量丘疱疹，皮損暗紅色少許鱗屑、輕度浸潤。可再次急性發作（誘因）

瘙癢劇烈，經久不愈可成慢性。

慢性濕疹

急性、亞急性遷延而來，或刺激輕微、持續

部位：手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等

皮損：對稱，浸潤性暗紅斑上丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚表面粗糙，苔藓樣變，色沉，色素減退。

明顯瘙癢，陣發性，時輕時重，數月或更久。

特殊類型

手部濕疹，汗疱疹，乳房濕疹，外陰、陰囊、肛門濕疹，錢币狀濕疹（四肢），自身敏感性皮炎，感染性濕疹樣皮炎。

急性：表皮内海綿水腫，真皮淺層毛細血管擴張，管周淋巴細胞浸潤，少量中性及嗜酸性粒細胞

慢性：角化過度、角化不全，棘層肥厚，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原變粗。

一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘疱疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規則，呈反複發作，瘙癢劇烈。

一般治療：避免誘因，如幹燥性濕疹應注意保濕潤膚，感染性濕疹應治療原發感染等。

内用療法（抗炎、止癢）：選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。

外用療法：根據皮損情況選擇用藥-不同表現，不同治療

• 急性濕疹：無滲出，爐甘石洗劑；有滲出，3%硼酸溶液濕敷。
• 亞急性、慢性濕疹應用合适的糖皮質激素霜劑、焦油類制劑或免疫調節劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發感染者加抗生素制劑。

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