11月14日是“聯合國糖尿病日”，今年宣傳主題是“人人享有糖尿病健康管理”。

糖尿病患者在治療過程中往往難以避免會發生低血糖。很多患者在日常生活中會憂心忡忡，擔心自己低血糖，出門會有意外發生。那麼，低血糖有哪些症狀和表現？應該如何預防呢？帶着這些問題，我們一起往下看。

糖尿病患者的自我健康管理在糖尿病的治療中至關重要。幾乎所有的糖尿病患者都知道“管住嘴”與“邁開腿”兩大法寶，但同時也應該關注另一個在糖尿病的管理與治療過程中繞不開的話題——低血糖。有些病程較短的患者不知道或者不重視低血糖，而另一些出現過嚴重低血糖的患者則對低血糖過度擔憂，害怕低血糖可能導緻意外的發生，以至于血糖控制不佳，從而影響正常生活。

低血糖的症狀是什麼

低血糖是由于各種原因所導緻的血液中葡萄糖水平過低的狀态——對于普通人，即非糖尿病患者，血糖＜2.8mmol/L為低血糖；對于糖尿病患者來說，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖。

當出現出汗、顫抖、感覺饑餓及焦慮的時候，很有可能是發生了低血糖。低血糖症狀是多種多樣、因人而異的。除了上面這些典型的症狀，還有可能會出現頭暈、乏力、心悸、煩躁不安等表現。如果沒有重視上述預警信号，低血糖的症狀可能會進一步加重，出現行走困難、視物不清、意識模糊、行為怪異、抽搐甚至昏迷等。也有一些患者在低血糖早期，或不嚴重的情況下沒有症狀。這種無症狀低血糖在糖尿病病程較長，平時血糖控制過于嚴格和經常大量飲酒的患者中更為常見。

低血糖不僅會增加老年癡呆、心血管疾病、跌倒及骨折等疾病發生的風險；同時，對低血糖的恐懼反過來也會導緻血糖控制不佳，所以我們要提高對低血糖的認識，更好地預防它的發生。

導緻低血糖的原因有哪些

第一，飲食習慣變化。由于食欲不佳進食較少，或被其他事情耽誤而沒來得及進餐等原因，會使進食量減少、進餐時間延後，可能導緻低血糖的發生。

第二，運動規律變化。在沒有做好充分準備的情況下，突然增加活動量，使能量消耗增加，會導緻低血糖。

第三，過量飲酒是在日常生活中經常被忽視的低血糖的誘因。

第四，不恰當使用降糖藥物也會導緻低血糖。其中，胰島素的不當使用最為常見。胰島素的種類繁多——長效胰島素、短效胰島素、預混胰島素。不同胰島素注射時間不同、搭配方式不同、療效不同，糖尿病患者如果自行變更胰島素的種類，很容易引起低血糖。如果患者想更換胰島素，一定要在内分泌專科醫生的指導下進行調整。

此外，降糖藥中的磺脲類藥物和列奈類藥物會促進自身胰島素分泌，從而起到降糖的作用。它們的不恰當應用也會導緻嚴重的低血糖。而且，相比于其他原因，它們所緻的低血糖更難糾正，持續的時間更長，尤其是在老年人及腎功能不全的人群中，更需要引起重視，不要擅自增加新的降糖藥物。

出現低血糖如何應對

1.如果在家中或者醫院，建議立即測量指尖血糖，明确是否是低血糖，以及低血糖的程度如何。如果血糖≤3.9mmol/L，立即“吃15～20”糖（吃15～20克葡萄糖或糖類食品，葡萄糖為佳），然後“等15”（等15分鐘再次監測血糖），如血糖值還沒達到正常：再吃15～20克糖類食品，然後等15分鐘再監測血糖；如血糖＞3.9mmol/L，但距離下次進餐時間超過1小時，可以吃含澱粉或蛋白質的食物。

2.如果正在服用α-糖苷酶抑制劑類藥物（例如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等）時出現低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜糾正，不宜采用食用蔗糖或澱粉類食物的方法，因為此時用這類食物糾正低血糖的效果差。

3.如果患者在進食升糖食品後仍無法糾正低血糖，或者出現意識模糊等更嚴重的症狀，建議立即呼叫救護車，盡快就醫。切記低血糖時不要自己駕車去醫院。

4.低血糖反應消失後，如果在午夜或離下一餐1小時以上，可以加餐一次，但應避免攝入過多熱量使血糖升得過高。

5.在記錄本上寫明低血糖發生的日期、時間，低血糖反應情況及血糖值。

6.原因不明、頻發低血糖時，需及時就醫，以便查明原因，調整治療方案。

低血糖有時是糖尿病患者生活中很難避免的插曲，在經過治療後，絕大多數患者都能恢複正常生活，但可能在接下來的幾天中需要更頻繁地測量指尖血糖，掌握整體的血糖情況。如果一段時間内經常出現低血糖，則必須及時就醫，調整目前的降糖藥物，使血糖平穩。

預防低血糖應該怎麼做

1.了解低血糖症狀，并在低血糖發生時采取适當的行動。如果出現出汗、顫抖、感覺饑餓及焦慮、極度乏力、心悸、煩躁不安等症狀，那便可能是出現了低血糖。若條件允許，立即測量指尖血糖，明确是否是低血糖。如果血糖低于3.9mmol/L或者與之接近，或者沒有條件測量血糖，應立即進食快速升血糖的食品。若症狀較重，意識模糊，應立即撥打“120”，盡快就醫。

2.合理的飲食及運動計劃會有助于避免低血糖的發生。每天在用藥基本相同的基礎上，保持相似的進食量及運動量，避免産生較大的變化。鼓勵增加運動量、延長運動時間，但應循序漸進、做好準備。比如，監測運動前後的血糖，根據血糖高低調整降糖藥物，并随身攜帶糖塊。

3.患者自我日常血糖監測也非常重要。如果血糖低于3.9mmol/L或者與之接近，即使沒有低血糖的症狀，也要認定為低血糖，應及時到門診複診，調整降糖方案。如果近期經常發生低血糖，需更加頻繁地測量指尖血糖，找出低血糖的潛在原因，及時調整降糖藥物，避免低血糖再次發生。

4.确定合理的血糖控制目标，避免過于嚴格的血糖控制而導緻低血糖。血糖控制目标因人而異，要咨詢内分泌專科醫生，确定自己的控制目标。

5.合理而穩定的降糖方案是避免低血糖的重要一環。在血糖未達标的情況下，建議至少每月去醫院複診，調整降糖藥物，使血糖達标。達标後不要放松警惕，要維持穩定的藥物治療，在家自我監測血糖，定期到門診随診。

糖尿病雖多發，但并不可怕。糖尿病患者要積極進行糖尿病的健康管理，了解、重視并積極預防低血糖的發生，一樣可以擁有絢麗多彩的人生。

作者｜國家健康科普專家庫專家

中國醫科大學附屬盛京醫院

内分泌科主任醫師、教授 劉聰

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