唐某，女，35歲。1997年7月17日初診。自述頭痛反複發作10餘年，多次住院檢查治療，診為血管神經性頭痛，曾先後服用多種中西藥物，療效不顯。近來頭痛發作頻繁，一月發作1~2次。平素頭痛頭暈，倦怠乏力，性情急躁，脅肋脹滿，夜卧不安，口苦便幹。受風感寒、精神情志刺激、勞累失眠時症情即會加重，痛苦難言。刻診∶頭脹昏悶、右颞側搏動性疼痛、伴頸項僵硬、惡心欲嘔、急躁易怒、口苦便幹，舌紅苔薄白，脈沉弦。

于氏診為偏頭痛、證屬肝失疏洩，郁而化火，肝陽上亢，外感風寒，邪郁竅阻。治宜疏風散寒、平肝潛陽、化瘀通絡，方用川芎茶調散（湯）加味治之。

處方∶荊芥，防風，羌活，白芷，細辛，川芎，炙甘草，菊花，蔓荊子，茺蔚子，延胡索，全蠍，蜈蚣，枳實，水煎，二次分服。

服4劑後，頭痛減半，頸項僵硬、口苦便幹緩解。效不更方，再進7劑，諸症基本消失。因胃納欠佳，原方去全蠍、蜈蚣，加陳皮，砂仁，僵蠶，并改湯為丸（丸重9g，1次1丸，1日3次，飯後服用），繼續治療。服丸藥一月，諸症皆消。随訪半年未發。

按語∶血管神經性頭痛，是各種頭痛中最為常見的一種，常見于偏頭痛、三叉神經痛、高血壓性頭痛、頸椎性頭痛、神經官能性頭痛、外傷性頭痛等，由于都具有病程較長、反複發作的特點，因此常常将其歸于一類。

中醫認為頭為諸陽之會，又為髓海之所在，五髒精華之血、六腑諸陽之氣皆上注于頭。髒腑安康，氣血調暢，腦海清靈，則神清氣爽，不發頭痛。外感六淫邪氣，或髒腑氣血不和，都可累及頭部而發生頭痛。于氏認為，由于血管神經性頭痛多見于情志郁悶或性情急躁之人，且以女性患者居多，因此多因肝失疏洩，郁久化火，陰虛陽亢而發病。同時，因本病病程較長，病久入絡，血液瘀阻，且“高颠之上，唯風可到”，故亦常有瘀血、邪風阻竅的病理變化。據此臨床實際，于氏治療血管神經性頭痛即立疏肝解郁、平肝潛陽、祛風活血之法，選方則以川芎茶調散為主加減化裁。川芎茶調散主治風邪頭痛，于氏以本方為主，去散邪作用較強的薄荷，加菊花、蔓荊子與茺蔚子疏肝解郁、平肝潛陽，菊花配炙草尚能養陰血、補肝髒（如《本草綱目拾遺》曰菊花“入血分，養血潤容”，《用藥法象》載甘草“養陰血”）加全蠍、蜈蚣或僵蠶搜剔經絡，散瘀止痛。延胡索并原方之川芎，疏肝行氣、活血散瘀，川芎載藥上行、直達穹窿，與通腑降氣的枳實合用，又可調理氣機，和暢氣血。諸藥合用，共奏疏肝養血、平肝潛陽、祛風散邪、活血通絡之功，所以血管神經性頭痛服之有效。

本方常見加減風寒頭痛，去茺蔚子、全蠍、蜈蚣，加僵蠶。風熱頭痛，去全蠍、蜈蚣、細辛，加桑葉，柴胡。寒厥頭痛，去茺蔚子，加吳茱萸，半夏。肝陽頭痛，去細辛，加天麻，鈎藤。血瘀頭痛，加桃仁紅花。

選自《中國百年百名中醫臨床家叢書》

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