引起腰酸腰痛的的疾病相當複雜，根據不同病因可分為脊椎疾病（如脊椎炎、脊椎外傷和椎間盤脫出等），脊椎旁軟組織疾病（如腰肌勞損、肌纖維組織炎等），脊神經根受刺激（如脊髓壓迫症等）、内髒疾病（如胸腔、腹腔、腹膜後、盆腔器官疾病等）和精神因素（如癔症等）。因而腰酸腰痛不一定是腎髒病，但許多腎髒病常常會造成腰酸腰痛，需要仔細鑒别。

腎髒病引起的腰酸腰痛是指肋脊角區（背部第12肋骨與脊柱的交角）的酸痛，主要由腎髒及腎周圍組織疾病所緻。腎實質本身無感覺神經分布，發生病變時并無痛感，但腎髒被膜、腎盂和輸尿管上有感覺神經分布，因此當腎髒被膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增加時，可産生酸痛感覺，臨床上可表現為不同性質的腰酸腰痛。

腎髒相關問題引起的腰酸腰痛病因有如下幾個方面。

腎實質性疾病所緻的腎腫大，會出現持續性脹痛、鈍痛，多是由于腎髒體積增大，腎包膜被牽張所緻。視病變範圍可表現為一側或雙側持續隐痛，主要見于急性腎小球腎炎、急進型腎炎綜合症等，部分患者還可伴有肉眼血尿、浮腫、高血壓等。可采用實驗室檢查，如尿常規、尿系列蛋白、尿蛋白定量、生化、免疫學檢查等，必要時行腎穿刺活檢明确。

腎髒感染性疾病，即腎或腎周圍組織化膿性炎症，多表現為持續性劇烈脹痛，主要見于急性腎盂腎炎、腎膿腫或腎周圍膿腫，往往伴有明顯全身感染症狀，如發熱、寒戰，活動時疼痛加劇，靜卧休息時緩解。多為單側腰痛，難以忍受按壓和叩擊檢查，腰椎可向病側彎曲，病側腰肌可有痙攣、僵直，實驗室檢查可見血炎症指标升高，尿常規可有白細胞升高，尿細菌學檢查、B超、X線腹部平片、CT等有助于診斷。

腎髒腫瘤或囊腫，如腎囊腫、多囊腎、良性及惡性腫瘤，當囊腫或腫瘤足夠大，牽扯到腎包膜，會引起持續性脹痛和鈍痛。腎髒腫瘤可在體格檢查時觸及腫大的腎髒或包塊，多伴有血尿。多囊腎病體格檢查時可于腹部觸及腫大的腎髒，有結節感。可進一步采用B超、X線平片、靜脈腎盂造影、CT等檢查加以明确。

腎髒結石可分為靜止結石和結石急性發作。腎髒靜止結石時腎區疼痛不明顯，多表現為間歇性酸痛，勞累疲憊時腰痛加重，平卧休息時緩解，可有不同程度的血尿。若結石嵌頓在輸尿管則會發生腎結石急性發作，表現為突然發生的間歇性、發作性的劇烈絞痛，常起始于腹部，可向下腹部、會陰部及大腿内側放射。患者多輾轉反側，伴有面色蒼白、冷汗，可出現血尿，行B超、X線平片、靜脈腎盂造影、CT等檢查有助于診斷，并可确定尿路梗阻的部位、程度和病因。

此外，梗阻性腎病、腎梗死等疾病也可引起腎區疼痛，需行實驗室檢查如CT、腎動脈造影等加以明确。

（圖片源于網絡）

供稿：上海市醫學會腎髒病專科分會

執筆：王　昱　鮑曉榮　複旦大學附屬金山醫院腎内科

審核：蔣更如　上海市醫學會腎髒病分會主任委員

　　　汪年松　上海市醫學會腎髒病分會候任主任委員

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