導語：神經性耳鳴又稱感音性耳鳴，是由多種因素引起的疾病，其發病率比較高，我國至少有十分之一的人有過耳鳴，這其中約有1成到3成的人，會嚴重影響到患者日常生活及工作，又有0.5%的患者由于耳鳴導緻殘疾。目前，針灸被認為是神經性耳鳴臨床治療較可靠有效的方法。

一、神經性耳鳴的發病率比較高，針灸治療神經性耳鳴方法較多，需了解

神經性耳鳴發病與焦慮、抑郁關系極為密切，估計與現代社會生活壓力大、噪音增多、老齡化嚴重以及女性承擔的責任增加有關系，焦慮、抑郁狀态明顯會增加耳鳴的發生，同時耳鳴的患者也常伴有焦慮、抑郁等負面情緒及睡眠障礙，近年來女性發病率明顯高于男性。

目前神經性耳鳴的發病機制尚不明确，西醫治療多選用擴張血管、改善内耳循環、營養神經、激素類藥物等藥物進行治療，但存在如消化、神經以及内分泌系統等副作用，且價格貴，效果不佳，容易反複發作，患者難以接受。

二、針灸在治療神經性耳鳴效果顯著，其治療機理不像西醫治療作用單一

針灸在治療神經性耳鳴上有長遠的古文獻記載，有着衆多醫家積累的臨床運用經驗，療效确切肯定。研究表示，針灸治療神經性耳鳴的方法多，有着可靠的療效和安全性，未出現不良反應，其機理不像西醫治療作用單一，而是通過多層次、多方面的綜合作用，調理全身狀态來達到治療作用，具有明顯的優勢。

“疏肝升清啟閉”針灸治療神經性耳鳴是依據疾病選取耳周聽會穴、翳風穴平補平瀉疏通局部耳部經絡、啟閉開竅，循經配以偏曆、中渚、地五會，平補平瀉遠取疏通耳竅經絡，整體起啟閉開竅之功；三陰交、足三裡用補法，健脾和胃、以補益氣血升清，太沖、百會意在疏肝，理氣解郁，如膽熱甚加太沖、地五會利膽熱。

三陰交、湧泉也有益腎填髓之功，配以百會灸之，既升腎精充髓，又升脾胃氣血清氣；心火上擾，瀉神門以甯心安神。耳鳴甚者，多屬心火旺盛及肝膽火盛，火上擾耳竅後緻，故加用膽俞、神道或心俞、大椎點刺拔罐放血以清瀉心火及肝膽之火。

上述之穴，合用可達疏肝升清、啟閉疏經開竅之效，以切本病病證。“疏肝升清啟閉”針灸治療神經性耳鳴是新創的臨床療法，目前與其相關文獻資料甚少，故幹預方法具有一定的創新性。

三、了解針灸治療的穴方特點，針灸治療神經性耳鳴是新創的臨床新療法

1、百會

本穴屬督脈，為督脈與足太陽經交會穴，位于頭部，當前發際正中直上5寸，或兩耳尖向上連線的中點，出自于《針灸甲乙經》，别名巅上、頂上、三陽五會、泥丸宮、三陽、五會、維會、天滿等。百會穴為足三陽、足厥陰經、督脈等等許多經脈交會之處，位于颠頂處，頭為諸陽之會，督脈主一身之陽。

陽氣均彙聚于此，然陽本依托于陰，而陰精為五髒所化，五髒皆客舍于神。再者腦為髓海，督脈通于腦髓與心腎，百會為督脈之穴，能夠補腎精以填補髓海，在随督脈上行而充于腦髓清竅，而百會亦為督脈、肝經交會穴，通于肝經，肝氣宜升宜疏，配以太沖則肝氣升而條達，可助脾胃之運化，脾胃健運則清陽之氣運行四周，上達諸竅。

且肝升與左道，脾借肝升之左道升清，故百會通督、肝、脾。由此可知，百會禀受盛陽之精氣，為神之大會，又陽以陰托，百會通督、肝脾，督脈之氣，有會陰沿背部正中走上頭部再向下走行，因此百會具有可升可降、可靜可動之性能，是疏肝升清、填髓補精之根本，又可安神以效，然耳鳴本質多為氣血精髓之虛為本，是以百會為疏肝升清啟閉效穴之一。

2、聽會

本穴屬于足少陽膽經，經脈循行中有從耳後入耳中再出走耳前，為手太陽、手足少陽之會，位于面部，耳屏間切迹與下颌骨髁突之間的凹陷中，又名“耳門”、“後關”、“聽呵”、“聽河”，出自于《針灸甲乙經》。

《銅人腧穴針灸圖經》将其歸入足少陽膽經。聽會之穴，穴在耳前凹陷之中，手太陽、手足少陽之氣彙聚于此，為耳聽之竅會，司聽之彙，主聽覺病，又腎開竅于耳，膽經秉持相火，下接肝經，相火根于腎水，主行耳竅經氣，因此有通竅聰耳、疏肝利膽、活絡安神等之效。

《針灸甲乙經》曰：“聾，耳中颠飕颠飕者若風，聽會主之”，《針灸資生經》則道：“耳蟬鳴，聽會、聽宮”；而《針灸大成》則多處記載，如《雜病十一穴歌》：“聽會兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾”，《百症賦》：“耳中蟬噪有聲，聽會堪攻”，《席弘賦》“耳聾氣痞聽會針”，《靈光賦》“耳聾氣閉聽會間”。

《勝玉歌》：“耳閉聽會莫延遲”，更是指出“主耳鳴耳聾牙車臼脫”等等，均是對聽會治療耳鳴耳聾的記載。現代在解剖上發現，聽會穴所在之處淺層有耳颞神經、耳大神經，深層有颞淺動靜脈、頸外動脈和面神經等等。有研究表明，聽會穴下神經、血管密集，深層有中耳、内耳組織結構，深刺聽會穴可以有利于刺激聽覺傳導通路，激活并發揮功能。

3、翳風

本穴屬手少陽三焦經，為手足少陽經交會穴，經脈循行支者有“系耳後，指出耳上角”、“從耳後入耳中，出走耳前”，位于耳垂後方，乳突與下颌角之間的凹陷中，出自于《針灸甲乙經》，又别名“耳後陷中”。

翳風之穴，三焦經經氣在此化為天部的陽氣，以風氣的狀态向頭各部輸送，禀少陽相火之精氣，疏通經氣以上行，再加之為手足少陽交會穴，且手足少陽經均從耳後入耳中，出走耳前，翳風穴又位于耳後，舒暢耳内氣血的同時，又可疏調手足少陽經二經經氣，因此有疏風清熱、宣通耳竅、活絡聰耳、開氣郁之閉之效。

《百症賦》道：“耳聾氣閉，全憑聽會，翳風”，翳風與聽會二穴，兩穴均為手足少陽經交會穴，聽會于耳前，翳風為耳後，針刺兩穴，可前後夾擊，直達病所，善治邪擾清竅，氣機閉塞之耳鳴。《玉龍歌》曰：“耳聾氣閉痛難言，須刺翳風穴始痊”，也說明翳風穴是治療氣閉耳鳴之有效之穴，在疏肝升清啟閉針法中，聽會、翳風為重要對穴。

在現代解剖學中，翳風穴淺層有頸外靜脈和耳大神經的屬支，深層有頸外動脈的分支耳後動脈、頸内動脈、椎動脈、面神經、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經等等，因此翳風穴所在之處為三叉神經感覺區，刺激翳風穴可沿神經上達刺激三叉神經脊束核，從而上循刺激下丘腦等聽覺系統來治療耳鳴。

此外，翳風穴下有頸内動脈、椎動脈等重要上行于腦部的動脈穿行，針刺翳風穴可改善局部肌肉的緊張度，改善局部血液循環，使耳周與大腦皮層供血得到改善來緩解耳鳴的症狀。有研究表明在耳鳴患者身上，翳風穴為敏感穴位，雙側均較敏感，壓痛明顯，具有治療耳鳴的指導意義。

4、偏曆

本穴屬于手陽明大腸經，為手陽明大腸經絡穴，位于前臂背面桡側，陽溪與曲池連線上，腕橫紋上3寸，首見于《靈樞經》，經脈循行中雖未有明确入耳中，但在絡脈中說“其别者，入耳，合于宗脈”，且其循行上于頭面，且手陽明大腸經血氣從手走頭，善治頭面耳部疾病。

偏曆穴位于經穴與合穴之間，穴性偏熱具火性，以辛溫為主，因此，針刺本穴可清熱通經活絡。《針灸甲乙經》所說：“癫疾，多言耳鳴……偏曆主之”，《針灸大成·手陽明經穴主治》中也言明偏曆主治“耳鳴”之病，《黃帝明堂經》以及《醫心方》也記載偏曆能主治耳鳴之症。現代則有研究表明，針刺左側偏曆穴可以改變健康青年的頸内動脈的血流流動速度，從而改變腦血管血流動力學。

5、中渚

本穴屬于手少陽三焦經，為手少陽三焦經輸穴，位于腕背側遠端橫紋上2寸，尺骨與桡骨間隙中點，首見于《靈樞經·本輸》，經脈循行有明确入耳中，繞耳周，别名中注、下都。中渚穴為三焦經脈氣所注之腧穴，五行屬木，禀少陽之相火之陰精，陰精中有木的發散之性，因此有疏解少陽氣機、瀉三焦邪熱、活絡通經、開竅益聰之功效。

《針灸甲乙經》曰：“狂…耳鳴…中渚主之”、“耳聾…中渚主之”；《外台秘要》亦說：“中渚…主熱病汗不出…耳鳴……耳聾…”；《黃帝明堂經》也述：“狂，互引，頭痛耳鳴……”，《經穴解》亦雲：“中渚之本病，目眩頭痛，耳鳴……”等等。

有研究采用MRI來研究針刺中渚穴發現，大腦皮質興奮的優勢區域包括雙側的颞葉，尤其是颞上回區域，而颞葉本就是聽覺系統中樞的所在區域，由此可證明中渚是治療耳鳴的有效腧穴。更有研究表明，耳鳴患者的雙側中渚穴壓痛的頻次、痛阈均高于非耳鳴患者。由上所知，中渚穴是治療耳鳴的效穴之一。

結語：針灸治療神經性耳鳴方法較多，特色又豐富，如常規針刺、穴位埋線、梅花針、拔罐、鋒鈎針等，常常綜合運用，如結合中藥療法、心理治療、推拿方法等多種療法，目前療效均不差于西醫治療方法，相對經濟且無毒副作用等等；可以肯定針灸療法是神經性耳鳴臨床有效和特色突出的優勢療法。

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