嗅覺障礙，中醫稱“不聞香臭”、“鼻聾”，是因邪滞鼻竅或髒腑虧虛，鼻失所養所緻，以不同程度的嗅覺減退，或伴有鼻塞不利為主要表現的鼻病。

古代中醫文獻對不聞香臭常與鼻塞相提并論。一般認為與肺脾心的失調關系密切。如《中藏經》卷上認為屬肺風。《諸病源候論》卷２９“鼻甕候”說：“若風冷傷于髒腑，而邪氣乘于太陰之經，其氣蘊積于鼻，則津液壅塞，鼻氣不宣調，故不知香臭而為鼻甕也。”《東垣試效方》卷５認為，肺脾虛，清陽不升，邪害空竅，故鼻不利而不聞香臭；又說：“心主五臭......因胃氣失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能為用而不聞香臭。”明代以後，如《明醫雜著》、《醫學入門》等，有認為屬郁火幹于清道，緻鼻窒不聞香臭。

一、病因病理

1、中醫認識

（1）郁熱熏鼻：肺胃素有蘊熱，氣血瘀滞，鼻竅失利而不聞香臭。

（2）氣虛邪滞鼻竅：脾肺氣虛，清陽不升，濁陰上幹，鼻竅失利而不聞香臭。

（3）血虛鼻竅失養：心主嗅，又主血脈，心脾兩虛，氣血不足，鼻竅失養，功能失司而不聞香臭。

2、西醫認識

嗅覺障礙在臨床上常見者可分為三大類：

（1）阻塞性呼吸性嗅覺減退和失嗅：嗅覺障礙因于鼻塞，鼻腔通暢後，則嗅覺能恢複正常，可見于各種鼻堵塞性病變（見于各種急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻腔腫塊等）。

（2）末梢感受性嗅覺減退和失嗅：是由于嗅粘膜、嗅神經及其末梢的病變或受病變的侵犯不能感受嗅素（具有氣味的微粒），如萎縮性鼻炎、病毒感染、化學損傷（如腐蝕藥、表面麻醉劑、甲醛、吸煙等）、中毒性神經炎、鼻頂部外傷、腫瘤及老年性退變等，均可導緻末梢感受性嗅覺減退和失嗅。

（3）中樞性感受性嗅覺減退和喪失：多見于顱腦損傷、基底腦膜炎、腦炎、額葉膿腫與腫瘤、垂體腫瘤、腦血管疾病等患者。有中樞病變的症狀和體征，鼻腔檢查正常，無嗅覺統一反應。

二、末梢感受性嗅覺減退和失嗅的臨床表現與診斷

１．病史：可有萎縮性鼻炎、傷風感冒、化學損傷、鼻頂部外傷等病史。

２．嗅覺不同程度的減退或完全喪失。

３．鼻腔通暢或伴有輕微的鼻塞，但鼻塞解除後，嗅覺無好轉或輕微有好轉。

４．簡易嗅覺檢查法可查出嗅覺的有無；定量嗅覺檢查可檢測患者的嗅阈。對強烈刺激的氣味有嗅覺同一反應（嗅覺同一反應:即不論是受何種有氣味的物質刺激，隻知有氣味，但不能分辨出是何種物質）。

三、治療

阻塞性呼吸性嗅覺減退和失嗅的治療比較容易，隻需解除鼻腔堵塞，嗅覺即可恢複；而中樞性感受性嗅覺減退和喪失，則需解善中樞病變。現就末梢感受性嗅覺減退和失嗅的中醫治療。

（一）辨證論治

１．郁熱熏鼻證

主證：嗅覺減退或喪失，或伴有鼻塞，鼻粘膜暗紅。口微幹，大便結，小便黃，舌質紅胖，苔微黃，脈弦緩有力。

治法：清肺胃熱，活血通竅。

２．氣虛邪滞鼻竅證

主證：嗅覺減退或喪失，或伴鼻塞不利，鼻粘膜色淡。并見面色不華，倦怠乏力，納差，舌質淡胖，苔薄白，脈細緩。

治法：補中益氣，升清降濁。

３．血虛鼻竅失養證

主證：嗅覺減退或喪失，并見面色不華，倦怠乏力，多夢，時有心悸怔忡，舌質淡或有瘀點，脈細澀。

治法：補益心脾，通竅聰鼻。

（四）預防護理

１．戒煙、酒。

２．改善生活與工作環境，加強個人防護，避免長期高溫、多灰塵、潮濕、有毒的空氣吸入。

３．積極防治鼻病。

具體情況還是需要辨證施治，針對性根源治療，詳情請咨詢劉巧平主任！

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