有朋友單位體檢時幽門螺杆菌檢測呼氣試驗陽性，于是拿到某大型醫院消化科主任推薦的四聯方案。
方案如下：1、雷貝拉唑，一粒，早晚各一次，餐前三十分鐘服;2、阿莫西林，四粒(1.0克)，早晚各一次，餐前十五分鐘服;3、果膠铋，2粒，早晚各一次，餐後半小時服;4、左氧氟沙星，二粒（0.2克），早晚各一次，餐後半小時後服（後兩者可同服）。共服十天。
方案非常詳細，分析該四聯方案，提出以下疑問供探讨：
1.指南推薦的質子泵抑制劑包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑和雷貝拉唑。
部分宣傳資料說雷貝拉唑起效更快、抑酸效果更好和不良反應發生率更低。
同時文獻也告訴我們，東亞人細胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性嚴重的影響奧美拉唑體内藥代動力學，CYP2C19*2和CYP2C19*3兩個突變位點是相關慢代謝遺傳缺陷。CYP2C19的表型多态性有明顯的種族差異，白種人慢代謝者發生率僅為3％，東亞人慢代謝發生率13–23%。一項283例研究表明中國人這兩個突變位點雜合子占43.4%，純合子點14.2%，中國人的奧美拉唑慢代謝率超過一半，其Cmax和AUC遠遠高于快代謝者，有研究表明Cmax比快代謝的歐美人高數倍至十倍以上，其療效遠遠高于歐美人，所以奧美拉唑在中國得到廣泛的應用，其不良反應也是有目共睹。
而雷貝拉唑不經過P450酶代謝。
另外，奧美拉唑目前市場價約3元/粒，雷貝拉唑30元/粒。
2.左氧氟沙星因為耐藥的原因，指南不推薦首次治療使用。
3.指南多推薦枸橼酸铋鉀，而果膠铋為中國特有品種，一緻性評價的生物等效性試驗都無原研的參比可選，所以國家局要求自證臨床療效，目前有無企業願做臨床試驗來尋找有效的證據還是個疑問。
所以建議朋友可以考慮以下方案：
阿莫西林1g/次，2次/日
克拉黴素500mg/次，2次/日
奧美拉唑20mg/次，2次/日
枸橼酸铋鉀220mg/次，2次/日
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