尿毒症早期症狀能做腎移植嗎?随着我國器官移植事業的蓬勃發展，越來越多的尿毒症患者有機會做腎移植手術然而對腎移植患者來說，手術順利完成僅僅是萬裡長征的第一步，更嚴峻的考驗伴随終生腎移植術後終生服用的免疫抑制劑非選擇性降低了人體的抵抗力抵抗力偏高會誘發移植腎排斥，抵抗力過低則帶來感染、腫瘤風險增加如何保持免疫狀态的平衡，是移植醫師的責任，更是患者的重任，下面我們就來說一說關于尿毒症早期症狀能做腎移植嗎?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

尿毒症早期症狀能做腎移植嗎

随着我國器官移植事業的蓬勃發展，越來越多的尿毒症患者有機會做腎移植手術。然而對腎移植患者來說，手術順利完成僅僅是萬裡長征的第一步，更嚴峻的考驗伴随終生。腎移植術後終生服用的免疫抑制劑非選擇性降低了人體的抵抗力。抵抗力偏高會誘發移植腎排斥，抵抗力過低則帶來感染、腫瘤風險增加。如何保持免疫狀态的平衡，是移植醫師的責任，更是患者的重任。

人體的免疫系統是人體最複雜的系統。現代醫學仍沒有準确客觀的指标來評判個體的免疫狀态，這就導緻了移植醫生無法用一個或者幾個指标來評判患者的免疫狀态。但是這并不代表患者不能通過一些自我症狀及檢查結果來做一個粗略的判斷。

一、自我症狀與體征

體溫、血壓、心率、體重這四項指标應該納入每一位患者術後管理的常規項目并予以記錄。發熱（低熱或者高熱）可能預示患者存在潛在的感染與排斥。持續的體溫監測能夠讓患者了解自我的基礎體溫值并對于體溫的變化予以評判。

血壓的穩定（血壓控制範圍≦140/90mmHg，有蛋白尿患者≦130/80mmHg）是維持移植腎長期存活的重要因素。患者發生急性排斥時，常常伴随血壓的異常波動。長期的高血壓也會導緻移植腎腎小球的高灌注引起蛋白尿，并造成移植腎小動脈硬化，影響移植腎功能。需要注意的是，降壓并不意味把血壓降的過低，這會導緻機體各組織器官灌注不足，引發其他疾病。

心率的異常通常與血壓、體溫的異常相關聯，而移植後的心慌氣短往往提示有心髒問題或者肺部問題，若症狀持續需引起高度重視，請及時聯系移植醫生予以鑒别。靜息狀态下異常的心率波動則還需要關注甲狀腺功能。

體重是每個患者需要持續監測的指标，比記錄出入量更簡單方便。在強力免疫抑制劑的加持下，很多亞臨床的排斥随之出現，體重的持續上升可能是出現排斥的第一信号。以上四個基本的自我評價要素，可以作為患者免疫狀态評價的第一道關，對于提前發現感染、排斥有重要意義。

移植區局部的自我感知也很值得患者注意。移植腎的急性排斥反應常會導緻移植腎的體積增大，然而因為移植腎的去神經化，往往反饋到患者身上則表現為移植腎區腫脹感或者移植腎“增大”。而反複出現的泌尿系感染逆行累及移植腎時，經常伴有移植腎區觸痛以及尿頻尿急尿不淨等尿路刺激症狀。

二、患者的基礎疾病史以及暴露環境

既往有糖尿病、冠心病病史，移植前發生持續低蛋白血症以及中重度貧血的患者在腎移植術後使用常規劑量的免疫抑制劑時發生過度免疫抑制的幾率大大增加。患者在圍手術期和出院後暴露環境出現以下情況會降低抵抗力增加感染的機會：

①輸血次數增加，輸血量增加；②移植後在ICU留置時間過長；③移植術後應用時間過長的廣譜抗生素；④雙J導管、引流管放置時間過長；⑤居住環境潮濕，不通風，或建築工地附近，有寵物、家禽接觸病原體交叉感染史；⑥與家庭、社區中有某種感染的人群密切接觸等。患者在圍手術期應用抗人T細胞免疫球蛋白 （ATG 累積量 > 5-6 mg/kg）或者反複多次進行過大劑量激素沖擊治療後的半年之内需要密切注意個人防護，預防感染，特别是肺部感染。

三、臨床檢驗報告

臨床檢驗報告是腎移植患者規律随診的重要指标，也是移植醫生調整免疫方案的依據，了解常見臨床檢驗報告的結果對患者近期免疫狀态的自我評價有非常重要的意義。

（一）免疫學檢查結果：

免疫六項：血清IgG下降≤600 g/L，且呈現繼續下降；補體C3、C4低于正常範圍低限較多，提示免疫力下降；

淋巴細胞亞群檢測：CD4 細胞絕對計數≤ 200個/ul，CD4 /CD8

血常規檢查：中性粒細胞絕對計數持續升高超過正常值提示細菌感染（但是大劑量激素應用也會導緻白細胞總數及中性粒細胞絕對計數升高），持續低于正常值則提示病毒感染，外周血中性粒細胞絕對計數/淋巴細胞絕對計數比值持續顯著升高提示病毒感染；

（二）免疫抑制劑藥物濃度測定：

在腎移植術後的不同時期，往往需要維持不同的免疫抑制強度，藥物濃度的監測能夠提供一個直觀的标準。藥物濃度的過高與過低都可能導緻免疫狀态的異常。對于環孢素而言，因為不同劑型的差異，往往監測濃度有所區别，服用新山地明的患者，因乳化型工藝一般需要監測C0和C2，即服藥前谷濃度和服藥後2小時藥物濃度，原則上如果CsA：C0 > 400 ng/mL，C2 > 1600 ng/mL，則需要下調藥物劑量，其他劑型的環孢素則監測C0即可，持續過高的藥物濃度會導緻免疫抑制過度，增加感染風險，同時長時間的高濃度會造成移植腎藥物毒性。而他克莫司藥物濃度調整上限一般是 TAC：C0 > 12 ng/mL，西羅莫司則是SRL：C0> 10 ng/mL。對于米芙或者嗎替麥考酚脂的藥物濃度監測是有争議的，因為不同種族不同劑型藥物的生物利用度不同，原則上MPA AUC 0～12參考範圍為30-60 ng·h/mL（估算值），若> 70 ng·h/mL則需要進行藥物下調。

（三）器官移植相關病毒（巨細胞病毒、BK病毒和微小病毒）監測:

巨細胞病毒（CMV）感染曾經是腎移植術後患者發生重症肺炎的主要病原體，死亡率極高。近年來，随着移植醫師對CMV的認識，大部分中心都采取普遍預防和搶先治療的手段，巨細胞病毒肺炎的發生率已經大幅度降低。相反，因為強效免疫抑制劑的使用，近年來BK病毒感染反而呈上升趨勢。BK病毒感染往往能導緻BK病毒腎病造成移植腎失功。值得注意的是，BK病毒尿症、BK病毒血症、BK腎病發生率自下而上成金字塔式排列：即并不是所有的病毒尿症都伴有BK病毒血症，而造成腎功能損害的BK病毒腎病發生率大約在1%左右，故而患者也無需談BK色變。在移植後早期，我們還是建議将尿BK-DNA監測作為常規項目。若檢查發現尿BK陽性則需血/尿BK都要持續監測，尿BK>108copies/ml，血BK>104copies/ml是需要調整免疫強度的臨界值。微小病毒（PVB19）感染與移植後貧血有關，若患者在移植術後發生臨床不能解釋的貧血表現，則需進行PVB19-DNA的監測。其治療也與BK病毒治療類似，降低免疫強度是重要手段。

《黃帝内經》中說道：上醫醫未病。患者不可能替代醫生進行醫療決策，并不意味着患者不參與其中。“知彼知己，百戰不殆”，如何健康的生活是擺在每一位涅槃重生腎移植患者面前的重要題目。初步了解自身的免疫狀态可以給移植醫師提供第一手資料，能及時發現自身潛在的隐患，使“腎”命之花長開！

（通訊員 焉傑克）

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