當你被診斷為甲狀腺癌，内心難免會有很多困惑。我的預後到底怎麼樣？會不會複發？有沒有生命危險？今天我就通過以下四個關鍵詞來解惑分化型甲狀腺癌：

分級：預測你的複發風險

療效：判斷你的治療效果

歲月：跟蹤你的疾病變化

分期：預測你的死亡風險

分級

當你做完手術的時候，醫生會根據你的病理報告把你的複發風險分為低中高三級。我們之前揭示過甲狀腺癌複發的真相，所謂複發風險高其實是有殘留病竈的概率大。

網上有很多關于複發風險評估的文章，都是把美國指南翻譯過來的羅列，我列出來了想必你們也不願意看，我就用自己的話簡單說一下：

複發風險分級

低危

低危是指頸部要不沒有轉移，要不有一丢丢小的淋巴結轉移或者腺外侵犯。因為轉移的病竈少，所以有殘留的概率小，複發率就低（<10%）。

中危

中危是指頸部有一定程度的轉移，比如有一些肉眼可見的淋巴結轉移或者原發腫瘤侵犯了頸前的肌肉，但不至于懷疑頸部以外的問題。因為頸部有一些轉移病竈，所以可能有局部殘留，因而有一定的複發率（=20%）。

高危

高危是指頸部有很大範圍的轉移，比如有大個的淋巴結轉移或者原發侵犯了關鍵的部位。因為頸部有大量轉移病竈，所以很多時候頸部和頸外有殘留病竈的風險難以避免，因而有較高的複發率（>30%）。

療效

療效，顧名思義就是指治療的效果。可能兩個人初始疾病的狀态的是一樣的，但是治療的效果卻不同。

比如：一個甲癌病人轉移的範圍非常廣，他的手術醫生能完整的把腫瘤拿幹淨；另一個甲癌病人轉移的範圍也非常廣，他的手術醫生把他脖子打開就關上了，無能為力。這兩個病人的預後就是完全不同的。

再比如：一個甲癌病人有了肺部轉移，但是肺部吸碘良好，腫瘤指标迅速下降；另一個甲癌病人有肺部轉移，但是肺部不吸碘，腫瘤指标迅速上漲。這兩個人的預後也是完全不同的。

甲癌的療效，往往取決于你手術醫生的水平和你腫瘤自身攝碘的能力。

歲月

很多人關注腫瘤的分級和治療效果，但都忽視了另一個關鍵的主題：歲月。甲癌就是個慢性病，你的甲癌是否能經得起歲月的考驗而保持穩定？

我們來看看2016年世界甲狀腺大會上的一個例子：

39歲的男性病人因頸部疼痛發現頸椎腫瘤，穿刺顯示甲狀腺濾泡癌骨轉移；

骨掃描發現C6和T6兩處骨轉移，C6處手術加外放療，T6處外放療；

甲狀腺全切除，發現5毫米的濾泡癌；

碘治療時的停藥TG高達3220；

手術後，進行了第一次250豪居的碘治療，碘後TG32；

一年後，進行了第二次258豪居的碘治療，碘後TG20；

三年後，進行了第三次258豪居的碘治療，碘後TG12；

此後不再攝碘，治療結束。

毫無疑問，他是一個高危的甲狀腺癌，經過治療也沒有達到完全緩解。但是......

碘治療過去五年的時候，他的TG下降到了9；

碘治療過去十年的時候，他的女兒從大學畢業了，TG進一步下降到了6.2；

碘治療過去十五年的時候，他的女兒結婚了，TG更進一步下降到了5.2。

這就是歲月。

很多時候你的甲狀腺癌來勢洶洶，治療之後也不能完全緩解，但是它經過歲月的流逝保持穩定，你依然可以和正常人一樣的生活。

分期

當把分級，療效，歲月結合起來的時候，也就知道了某個甲癌病人的生存率。分期就是根據年齡和疾病的轉移範圍情況來評估甲狀腺癌的生存率：

第一期

第一期是年齡小于55歲沒有發生遠轉的病人和年齡大于55歲沒有轉移的病人。絕大多數病人都是第一期的甲癌，一期甲癌的十年生存率高達98-100%。

第二期

第二期是年齡小于55歲發生遠轉的病人和年齡大于55歲有一定程度頸部轉移的病人。二期甲癌的十年生存率高達85-95%。

第三期

第三期是年齡大于55歲原發竈侵犯喉返神經，氣管，食管的病人。三期甲癌的十年生存率是60-70%。

第四期

第四期是年齡大于55歲原發竈不能手術切除或發生遠轉的病人。四期甲癌的十年生存率小于50%。

很多人好奇為什麼年齡會影響甲癌的生存率？原因在文章中已經解釋了：一個年輕病人和一個老年病人有一樣的分級（複發風險），但是年輕病人更容易有好的療效（攝碘好），腫瘤也不容易因為歲月的流逝而發生變化，所以他們的分期（死亡率）比老年病人相對要低。

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