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兒童燒燙傷中哪種發生的最多

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兒童燒燙傷的院外急救篇

暑假到了，又到了兒童意外傷傷害事故多發的時間，兒童燙燒傷、兒童溺水、兒童窒息、兒童跌倒是常見的兒童意外傷害事故，及時而有效的院外急救是挽救兒童生命和将傷害降到最低的關鍵。

作者：中國疾病預防控制中心婦幼保健中心 徐韬

案例1

患兒男，2 歲。患兒母親準備給其洗澡時，先将滾燙的開水倒入澡盆裡，然後到廚房裡去取涼水，無人照看的幼兒好奇地向澡盆撲去，澡盆被打翻，幼兒的前胸和面部均被燙傷。此時應該如何進行緊急處理？

案例2

患兒女，5 歲。患兒與小夥伴玩耍時，在牆角發現一個裝滿液體的瓶子，争搶中瓶子被打碎，氣味刺鼻的黃色液體打濕了幼兒的褲腿和鞋子，幼兒因劇烈疼痛大哭。此時應該如何進行緊急處理？

避免急救誤區

日常生活中發生兒童燒傷或燙傷時，家長常會驚慌失措，大呼小叫，慌亂地往醫院跑或急忙往創面上塗醬油、牙膏等。這些缺乏基本院外急救知識導緻的錯誤做法，往往會影響燒燙傷創面的最佳處理，有時甚至會加重病情。因為燒傷後熱力已燒壞皮膚，而侵入體内的熱量将繼續向深層浸透，造成深部組織的遲發性損害。那麼，如何利用發生燒燙傷現場的條件，對創面進行科學合理的早期處理，以降低燒燙傷造成的損傷呢？

普通燒燙傷的院外急救

去除誘因

家庭燒燙傷一般由沸水、熱油、蒸汽、火焰等原因導緻。在家庭中發生燒燙傷時，要迅速去除緻傷原因，如盡快脫去被沸水、沸油浸濕的衣物等。但是如果幼兒衣服較緊，燒燙傷較重或燒燙傷部位腫脹導緻衣物緊繃，則不能強行剝離衣物，而應使用剪刀将衣物剪開。

流動水沖洗

在确認燒燙傷部位無破潰的情況下，可迅速用冷清水沖洗該部位，或浸于冷水中20分鐘以上，一直到沒有明顯的疼痛感為止，這樣可以明顯減輕燒燙傷嚴重程度。年齡較小的幼兒，則不必浸泡過久，以免體溫降至過低，或延誤治療時機。

若不能迅速接近水源，也可用冰塊等冷凍物品冷敷。若采取的冷療措施得當，可顯著減輕局部滲出、挽救未完全損毀的組織細胞；而若在到達醫院之後才采取這些措施，在多數情況下已喪失了冷療的最佳時機。

化學性燒傷的院外急救

流動水沖洗

對于酸、堿等造成的化學性燒傷，早期處理也是以清水沖洗（沖洗開始時間越早越好），且應以大量的流動清水沖洗至少30分鐘，而不必一定要找到這種化學物質的中和劑。過早應用中和劑，會因為酸堿中和産生熱量而加重局部組織損傷。

特殊化學品處理

生石灰燒傷不能立即用水沖洗，因為生石灰遇水會産生大量熱，加重創面的損傷程度，所以首先必須用幹淨且幹燥的布将創面上的生石灰完全清除幹淨，再用大量清水沖洗創面。

電燒傷的院外急救

電燒傷可分為兩類，一類是電弧引起的燒傷，處理方法與處理普通燒燙傷相同；另一類是人體與電流接觸引起的燒傷，是真正的電燒傷，這類損傷通常較為嚴重，應脫離電源後立即就醫。對于電燒傷者，應立即切斷電源，用不導電的物品（如木棒、塑料物品等）撥開電源，并撲滅着火衣物，在未切斷電源之前，急救者切忌接觸傷員。

火災現場燒傷的院外急救

火災緻死緻傷的因素主要是高溫濃煙導緻窒息昏迷或呼吸道灼傷。火災煙氣具有溫度高、毒性大的特點，一旦吸入後易引起呼吸系統燙傷或中毒，因此，疏散中應使用濕毛巾捂住口鼻，以起到降溫及過濾有毒氣體的作用。

幼兒衣物着火時切忌站立或奔跑，以免助長火勢；為防止呼吸道燒傷，可用水将火澆滅，或用厚的棉被和衣物覆蓋着火處，使之與空氣隔絕達到滅火的目的。等火熄滅後，再依普通燒燙傷的方法處理。

兒科用藥與年齡禁忌篇

兒科用藥與年齡明顯相關，很多有年齡限制。那麼，該如何根據兒童年齡決定用藥方案？

1、鎮靜、催眠與抗驚厥藥

哌醋甲酯：6 歲以下避免使用 氨甲丙二酯：6 歲以下不用

2、抗癫痫與抗帕金森氏病

苯妥英鈉：癫痫持續狀态，小兒不作首選 地西泮：6 月以内的嬰兒慎用 苯海索：4 歲以下兒童不用或慎用

3、麻醉類

丙泊酚：誘導麻醉 2-2.5mg/kg，維持麻醉 0.1-0.2mg/kg，3 歲以下不宜使用 利多卡因：早産兒半衰期延長，慎用 泮庫溴铵：對新生兒、未成熟兒作用時間長，使用警惕過量

4、鎮痛藥

嗎啡：1 歲以内不用 氨酚待因：7 歲以下不宜使用

5、呼吸系統

溴己新：多用于年長兒（>6 歲） 噴托維林：一般用于 5 歲以上 右美沙芬：2 歲以下要遵醫囑 福莫特羅 ：<4 歲要遵醫囑 丙卡特羅：早産兒、新生兒、年幼兒慎用 沙美特羅氟替卡松 ：<4 歲應慎用，遵醫囑 孟魯司特鈉：<2 歲國外有顆粒劑，但需遵醫囑

6、消化系統用藥

膠體次枸橼酸铋：年幼兒一般不宜服用本品 雷尼替丁：8 歲以下禁用 奧美拉唑：嬰兒慎用 比沙可啶：6 歲以下禁用 酚酞：嬰幼兒禁用 活性炭：小于 3 歲如伴長期腹瀉腹脹禁用 消旋卡多曲：不推薦 1 月以下兒童使用 東莨菪堿：乳幼兒、嬰兒慎用 多潘立酮：1 歲以内應特别慎用 西沙比利：早産新生兒不建議使用 磷脂酰膽堿：新生兒和早産兒禁用注射液 柳氮磺吡啶：2 歲以下小兒禁用

7、泌尿系統

螺内酯：小于 2 歲應用應遵醫囑

8、内分泌系統

二甲雙胍：不推薦 10 歲以下兒童使用

9、抗微生物藥物

頭孢呋辛酯： 藥品不可嚼碎服用，5 歲以下不宜用 頭孢孟多：早産兒、新生兒不推薦使用 頭孢丙烯：小于 6 月嬰兒不推薦使用 頭孢哌酮：早産兒和新生兒應慎用 頭孢克肟：小于 6 月嬰兒慎用 頭孢泊肟酯：小于 2 月小兒安全性未确立 頭孢吡肟：小于 2 月小兒安全性及療效未确定 美羅培南：小于 3 月暫不推薦使用 氯黴素：新生兒及早産兒禁用 乙酰螺旋黴素：小于 6 月安全性尚不清楚 克拉黴素：小于 6 月的療效和安全性尚不清楚 阿奇黴素：6 月以下小兒口服用藥安全性及小于 16 歲兒童靜脈注射安全性均不清楚 氨基糖苷類：藥典小于 6 歲慎用，浙江省版抗生素應用指導為禁用 多粘菌素 B：不推薦小于 2 歲小兒使用 克林黴素：小于 1 月新生兒不宜應用，某些藥品說明書中為 4 歲以下慎用 去甲萬古黴素：新生兒禁用 磺胺嘧啶：小于 2 月嬰兒禁用 甲氧嘧啶：小于 2 月嬰兒禁用 呋喃妥因：新生兒禁用 喹諾酮類： 一般不用于 18 歲以下兒童及青少年，如病情需要，應完善知情告知 利福平：不用于新生兒，少用于 3 個月内嬰兒 酮康唑：2 歲以下不宜使用，2 歲以上慎用 氟康唑：6 月以下小兒用藥安全性及有效性未确定 氟胞嘧啶：兒科用藥安全性尚不清楚 金剛烷胺：不宜用于 1 歲以下嬰兒 阿昔洛韋：2 歲以下小兒用藥劑量未确定 紮那米韋：小于 7 歲用藥安全性不詳 左旋咪唑：2 歲以下禁用 甲苯達唑：2 歲以下慎用 阿苯達唑：2 歲以下慎用 吡喹酮：4 歲以下小兒用藥安全性未肯定

10、解熱鎮痛類

阿司匹林：目前不推薦作為兒童退熱藥的首選 賴氨匹林：同阿司匹林 尼美舒利：推薦作為一線退熱藥（2011 年 5 月 20 日後 12 歲以下兒童禁用） 布洛芬：用于 3 月以上兒童

11、抗過敏藥

苯海拉敏：新生兒、早産兒忌用 茶苯海敏：新生兒、早産兒忌用 異丙嗪：2 歲以下小兒慎用，新生兒、早産兒禁用 馬來酸氯苯那敏：新生兒或早産兒不宜使用，嬰幼兒慎用 富馬酸酮替芬：小于 6 月兒童禁用 鹽酸羟嗪：嬰幼兒禁用，6 歲以下慎用 賽庚啶：小于 6 歲一次劑量不超過 1mg，2 歲以下不宜使用 氯雷他定：2 歲以下兒童用藥的安全性不清楚 富馬酸氯馬斯汀：新生兒、早産兒禁用

12、營養用藥

脂肪乳注射液：新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血症或肺動脈高壓者慎用

維生素 A（視黃醇醋酸酯）：嬰幼兒對大量或超量維生素較 A 敏感，應謹慎使用

13、免疫抑制劑

環孢素：1 歲以下兒童不宜使用

14、免疫增強劑

匹多莫德：适用于 2 歲以上兒童

15、皮膚科用藥

磺胺嘧啶銀：2 月以下嬰兒禁用 鹵米松：2 歲以下兒童慎用 樟腦：嬰幼兒禁用 他克莫司：2 歲以下兒童禁用 吡美莫司：2 歲以下兒童禁用

16、鼻用抗過敏藥

丙酸倍氯米松：6 歲以上使用 糠酸莫米松：3 歲以上使用

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