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【我要咨詢以下問題】
患者: 50歲 女
問題:葉主任,你好。患者于去年上半年開始咳嗽,吃點藥就好。反複3個月。在去年十二月份檢查是肺多發結節,醫生開了一點藥吃,叫半年複查。于今年十月份複查,顯示多發結節磨玻璃。又在元月複查,顯示與十月份相同無變化。醫生說有一個可能是原位癌,叫半年随訪。麻煩您給我看看這個結果。十幾個結節有幾個可能是癌。
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我的意見:
兩肺多發磨玻璃結節與實性微小結節,随訪持續存在不吸收,多考慮為腫瘤範疇的結節,其中粉色圈起來的考慮原位癌可能性大些;桔色圈起來的考慮不典型增生可能性大些;紫色圈起來的密度更低一些,需考慮肺泡上皮輕度增生,當然可在原有局部慢性炎或纖維增生的基礎上發生;綠色圈起來的要麼是實性微小的考慮良性的,要麼密度過炎,還幾乎沒有任何風險。總體上看:大多數為腫瘤範疇的,但目前沒有風險高有病竈,還沒有哪枚是要盡快幹預處理的。此外,這麼多結節,要處理也比較棘手,不管手術、SBRT或消融都難以全部解決,關鍵是目前沒多少危險,也可能5年、10年也隻是細微變化,等有變化進展再處理一般不影響預後。建議閱讀我之前科普文章(個人觀點(2021.9.30):肺多發磨玻璃結節臨床策略12字方針--與魔共存、有限躺平、重點打擊)。最主要一是能按時複查(建議半年1次到2或3整年,均無變化可改年度,也可繼續半年,持續關注);二是樹立磨玻璃結節風險不大,是能安全随訪的這種觀念;三是該出手時也要出手,誰冒打誰。以上供參考!
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