口腔白斑是臨床上較為常見的疾病，是指發生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害。口腔白斑屬于癌前病變或潛在惡性疾患範疇，不包括吸煙等局部刺激因素與去除後可以消退的單純性過角化病。

（口腔白斑）

口腔白斑的病因尚不明确，有研究表明其與口腔中長期機械刺激、物理化學刺激、口腔中不良修複體有一定關系。可增加口腔白斑患病風險的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經常食用酸辣的食物、過燙的熱食熱飲、經常咀嚼槟榔，以及白色念珠菌感染等有關。

其中，吸煙與白斑的發病有密切的關系。有研究表示，白斑的發生率與吸煙史的長短以及吸煙量呈正比關系，也即吸煙時間越長，吸煙量越多，發生白斑的危險度就越大。

口腔白斑多見于中老年男性，其中以40歲以上為高發人群，而且其發病率随年齡的增長而增加。口腔白斑的發病部位常發生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發生于唇、腭、龈以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎症細胞浸潤。

口腔白斑的預防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過燙的食物，去除口腔内殘根、殘冠、不良修複體等刺激因素。此外，補牙建議使用質量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質，以免異種金屬修複體産生的電流刺激，導緻口腔白斑的發生。

根據臨床表現的不同，白斑可以分為均質型和非均質型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而後者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。

（1）均質型：如口腔黏膜上出現白色或灰白色均質型較硬的斑塊，質地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑。患者一般無自覺症狀，或有粗澀感。

（2）非均質型：

疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質稍硬。該類多發生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。

潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發生疼痛，或有反複發作史。

顆粒型：亦稱顆粒結節狀白斑，好發于頰黏膜口角區。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數可查到白色念珠菌感染。

以上是口腔白斑的常見症狀。在口腔白斑确診前，必須要排除可以引起粘膜發白的其他因素，而且必須經過病理檢查；組織病理學檢查是确診白斑的金标準。臨床上對口腔白斑的診斷可以分為臨時性診斷和肯定性診斷。在發現白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時，可下臨時性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素後，如果經過1～3個月的觀察，損害仍然持續存在，則可下肯定性診斷。當然，進一步的确診則需要根據組織病理結果。

口腔白斑屬于癌前病變，在口腔白斑的患者中約有3%～5%可發生癌變。所以，發現口腔白斑者，最好盡早就醫檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴重就越容易發生惡變，所以這是需要高度警惕的。

（1）對口腔白斑的治療，目前尚無特效治療方法。但首先應去除可能的緻病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修複體等。對于小面積的病損可予以手術切除、激光、冷凍等方法去除，不過術後一定要定期複發。

（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見的不良反應有口唇幹燥、脫發等，對于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應忌用。

（3）對伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。

（4）如果白斑區發現潰瘍的質地變硬、表面增厚顯著時，或者已證明其具有癌前改變的損害，應及時手術切除。對潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應手術切除後進行病理活檢。我在臨床上也屢見口腔白斑惡變的患者，因而，發現口腔白斑應積極就醫。

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