小兒喜玩耍，易吞入異物，出現問題不要怕，遵循以下處理、及時完整檢查X線最重要！

最近一則消息傳播于網絡，上了熱搜，為“浙江1歲男童誤食電池異物，引發病情惡化”如下圖，再次引起了家長們的關注，對于兒童誤入異物，今天兒科大夫的我想向大家詳細介紹一下此類疾病的知識。

兒童将異物吞入消化道，引發消化道症狀甚至嚴重疾病，也是兒科比較常見的病患就診的疾病。而誤吞或者有意攝入異物的兒童，多見于幼兒（1-3歲），因為嬰幼兒活動特點決定，喜歡将固體物品放于嘴裡玩耍，故臨床常見這個年齡段的兒童誤吞異物的病例。

根據所吞的異物可以分類如下圖，尤其注意的是尖銳和腐蝕性異物，如最近發生的1歲兒童紐扣電池誤吞引發嚴重疾病的案例。

一般兒童吞入異物，小型異物，無腐蝕性，不尖銳，形狀圓盾者，如小硬币，很多可以随着食物排除體外，也就是拉出來，多見2天内，所以要求家屬注意吞異物的孩子的每次大便，甚至弄碎糞便，仔細查找可能的異物是否在便中。

當孩子吞入尖銳，易腐蝕，或者不成形，較大的異物時，一定要就診醫院；或當家屬明确認孩子存在吞入異物情況存在，數天排便又未曾排出看到異物，也一定要看診醫生，同時可以要求醫生，一定要做到從胸部、腹部，甚至頸部的全方位X線，避免漏診，畢竟兒童食管狹窄處，也是容易異物卡頓的生理解剖部位，尤其是易腐蝕的異物，必須早期定診，就不會出現文中所述的悲劇。（如下圖），若所在當地醫院兒科診治條件有限，也确認孩子吞入異物較危險，也可以直接去上級醫院（三甲醫院或當地兒童醫院消化科）去看診，他們會有較多異物處理的診療經驗及檢查項目，如CT内窺鏡，兒童胸腹CT,或兒童急診胃鏡等，以免延誤病情，出現不良後果。

異物常見的嵌頓消化道位置，最常見的是食道，其次胃底底部，幽門以上。而食道有三個狹窄，是最容易引發異物嵌頓的部位，如本案例患兒。所以要高度注意吞入異物的兒童，一定要檢查時注意胸頸部X線的透視，以免漏診。（食管狹窄如下圖）

兒童吞入光滑的成型無銳角的異物，若未曾排出體内。如胃部嵌頓，一般多無異常症狀。

但若是嵌頓與食管，形成食管異物，多會在24小時内出現吞咽困難，哭鬧，聲嘶，喘息，甚至呼吸困難等食管炎表現，具體症狀如下圖。此時要引起重視，并明确告知當地醫生，再次強調孩子本身有異物吞入病史，引起大夫注意！或進一步轉診上級醫院胃鏡及綜合治療。

如下圖病曆是我院查到的異物卡頓與胃底處，之後3天未排出消化道（排大便中未見異物出現），最終轉天津市兒童醫院行胃鏡診治的病例，而取出異物就是之前吞入的鋼镚，但嵌頓于胃窦處時間較長，已經引發出血性胃炎。

最後強調一下處理：一旦發現異物卡頓，尤其有腐蝕性的物品，如紐扣電池本身吞入後會形成重金屬中毒，或是腐蝕胃腸道粘膜，引發損害出血，甚至梗阻、穿孔等。所以一定要去上級醫院（如果當地綜合醫院沒有兒童胃鏡下），如當地的兒童醫院消化科，根據病情，必要時行兒童急症胃鏡取出，避免加重病情。

參考資料：《兒童消化道異物診斷與治療指南》中華兒科雜志

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