近日，在福建省廈門市舉辦的第18屆全國臨床腫瘤學大會暨2015年CSCO學術年會上，“精準醫學”之風橫掃各個專業領域，在HER2陽性乳腺癌診療相關衛星會上，中國臨床腫瘤學會（CSCO）常委、副秘書長，軍事醫學科學院307醫院乳腺腫瘤科主任江澤飛教授表示，精準醫學時代的到來給患者帶來了更多的生存希望，但囿于醫療資源分配不均和醫療行為不規範等現實原因，我國精準醫學發展速度相對緩慢，要在标準診療的基礎上實現精準醫學。

理想很豐滿，現實很骨感

在今年的CSCO上，公布了首個針對中國乳腺癌靶向治療水平的“中國HER2陽性乳腺癌診療現狀調查”數據，該調研由中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發起。目前數據結果顯示，中國HER2陽性乳腺癌患者接受靶向治療的數量和質量離國際水平仍有差距。

調查顯示，我國I-III期HER2陽性乳腺癌患者保乳手術的比例僅為9%（303/3558），而江澤飛教授說，這個比例在美國能夠達到50%。“我們盡管在提倡精準醫學，但是由于我國地域廣闊，經濟發展不平衡，醫生接受專業教育的程度參差不齊，加之患者對疾病的認知率低，所以對于保乳手術的标準醫療我們還沒有完全做好。在标準醫療行為中，應該做到能不切就不切，人人享有保乳權。”

在歐洲，排名前五位的用于乳腺癌晚期一線治療的方案中，大部分為靶向藥物，而美國2014年真實世界數據顯示，HER2陽性早期乳腺癌靶向治療率已經達到了72%，而中國排名前五位的卻全部是化療藥物。對于這個差距，江澤飛教授解釋說，“這也是我們與發達國家的差距，造成這個現象的主要原因是靶向藥物在我國的可及性低。靶向藥物由于研發成本高，所以價格偏高；二是醫保政策跟不上；第三還是治療理念的問題。”

調查數據顯示，對于複發或轉移HER2陽性乳腺癌一線治療，2014年6月前，赫賽汀醫保省市（江蘇省、廣州市、青島市）靶向治療率為67%；非醫保城市靶向治療率為30%；對于I-III期HER2陽性乳腺（新）輔助治療，2014年6月前，赫賽汀醫保省市（江蘇省、廣州市、青島市）靶向治療率為57%；非醫保城市靶向治療率為28%。

“從數據上可以看出，醫保省市的靶向治療率要明顯高于非醫保省市，這是醫保的功勞；另外，對于早期靶向治療率低于晚期的現象，我們要呼籲轉變理念，倡導乳腺癌的早期規範治療。”江澤飛教授說，“我們已經做了很多實際工作，但還遠遠不夠，理想很豐滿，現實很骨感，這是我們現存的真正問題。未來，中國市場靶向治療的覆蓋會越來越廣，而化療則會慢慢縮小。從國際上看也是這個趨勢。我們有足夠的活力改善民衆健康，未來精準醫學就會像天氣預報一樣，告訴醫生和患者什麼時候可以進行怎樣的治療。精準醫學大數據和更好的支付方式能夠為我們帶來更好的解決方法。”

個體化醫療轉向精準醫療

在本次CSCO上，江澤飛教授分享的主題是乳腺癌治療從個體化走向精準治療的探索性研究結果。他認為，在初始診斷時，應從影像學、組織學、血液學來評估患者的類别和風險；開始标準治療時，則會提前看到标準治療的有效性和有效時間，從而能夠通過動态的影像學和血液學檢測來甄别哪些是耐藥指标，哪些是有效指标。

目前，在乳腺癌領域已經開展了精準醫學方面的研究，江澤飛教授認為，正如十幾年前的循證醫學和個體化治療一樣，精準醫學一定會在不久的将來得到實現。“但精準醫學在我國還是一個方向，精準醫學的基礎是标準醫學，标準醫學都做不到，莫談精準醫學。我們需要在标準的基礎上個體化，在個體化的前提下做好更多的精準預測。”

在江澤飛教授看來，我國乳腺癌标準診療雖然仍存在較大的改進空間，但發展趨勢是越來越标準。“未來需要努力的方向一是醫患溝通，二是醫療保險制度的制定，三是填補醫生繼續教育的盲區。對于大醫院的醫生來說，參加繼續教育的機會比較多，而基層醫院的醫生這樣的機會比較少。作為CSCO乳腺的協作組，我們在組織會議時，就會考慮到基層醫生的需求，兩天的會議當中，第一天安排的内容就是繼續教育，第二天才是前沿科技，這樣的安排讓基層的醫生每年都有至少一次機會來參加教育，掌握更多的标準診療知識，縮小和大城市醫生的差距，為将來推廣精準醫學作好準備。”江澤飛教授說。

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