（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，45

【疾病類型】腎病綜合征伴微小病變性腎病

【治療醫院】宜昌市第一人民醫院（三甲）

【治療方案】降脂、激素抗炎等内科治療

【治療周期】住院治療12天，終身随訪

【治療效果】症狀改善，病情得到控制

一、初識患者

患者于一周前發現雙下肢有水腫，随時間推移加重，伴有食欲下降，尿量和往常沒有區别，沒有腰痛，沒有肉眼血尿，沒有關節疼痛。起病後第六天，也就是一天前，患者就診于外院，查出血清白蛋白31.9g/L，尿蛋白3把 ，外院受治療條件所限，建議患者來我科就診。

我了解完病史後第一件事，便是立即查看患者雙下肢水腫的情況：為凹陷性水腫。結合外院的化驗結果可以得到這些信息：蛋白尿 血清白蛋白下降 伴有水腫 伴有納差。由此，我初步考慮患者為腎病綜合征，但具體情況還需要進一步完善相關檢查才能得出結論。

二、治療過程

入院後，基于“腎病綜合征待查”的考慮，我立即開出了抗核抗體、24小時尿蛋白定量、尿本周蛋白和肝功等檢查以及患者入院後的常規檢查，其中肝功是為了确定目前患者血清白蛋白有多少，24小時尿蛋白定量則是為了确定一天中尿中蛋白質的量有多少，這涉及到是否能臨床診斷腎病綜合征，其餘則是為了排除繼發性的腎病綜合征。

肝功結果很快出來，肌酐正常，說明腎功未受影響，或尚處于代償期，隻要能控制病情，暫不需要處理，患者的總膽固醇有升高，但其餘血脂代謝的指标正常，此外，肝功同時提示血清白蛋白下降至24.7g/L，就白蛋白這一項來說，已達到診斷腎病綜合征的标準，餘下便是要等24小時尿蛋白定量的結果。

基于目前的結果，我先給予患者阿托伐他汀的降脂治療和補充白蛋白等對症處理，同時囑患者絕對卧床，盡量減少活動。

入院第三天，24小時尿蛋白定量結果出爐：3.99g/24h，達到腎病綜合征診斷标準，可以臨床診斷患者為腎病綜合征。但腎病綜合征是因為腎髒病變導緻的臨床綜合征，并不是病因，隻有明确患者腎髒到底出什麼問題了，才能指導治療，明确預後，制定患者的日常治療措施。而這，隻能通過腎穿刺病理活檢做到。

在和患者詳細解釋目前病情與診療考量後，于入院後第六天行腎穿刺病理活檢，結果顯示：考慮為微小病變性腎病。

由此，患者确診為腎病綜合征伴微小病變性腎病。基于此診斷結果，當日予以患者強的松激素治療，減輕炎症對腎小球的損害，治療後逐漸減量至維持劑量，患者症狀逐漸緩解，病情得到控制，遂予以出院，共住院治療十二天。

三、患者在治療中的注意事項

1、發病後，患者應優質蛋白飲食，不可高蛋白飲食，即攝入蛋白質應為牛肉、魚肉等優質蛋白，但占食物的比重要小。

2、接受腎穿刺活檢後，卧床休息20小時，一月内禁止劇烈活動，尤其是涉及彎腰、蹲下等動作的活動。

3、接受激素治療後，在減藥至維持量過程中，要嚴格按照醫囑服藥，不可擅自停藥、減藥或加藥。

四、患者的治療效果

患者因“雙下肢水腫1周”入院，入院時患者雙下肢水腫，伴有食欲下降，結合患者症狀、體征及外院檢查結果，初步考慮為“腎病綜合征待查”，入院後完善相關檢查，确診腎病綜合征伴微小病變性腎病，予以補充白蛋白、降脂、激素抗炎等治療手段，共住院治療12天。

出院時患者雙下肢水腫消失，食欲改善，大小便正常，複查尿常規，尿蛋白恢複正常水平，遂予以出院，囑兩周後回院調整激素劑量。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、腎病綜合征患者出院後要減少強體力勞動和活動，避免再度發病，同時也要适當鍛煉，增強體質避免感染，感染同樣能誘導發病。

2、微小病變型腎小球腎炎這一型複發率高，定期腎内科或内分泌科随訪尿蛋白、尿常規，能有助于及早發現問題。

3、出院後調整飲食結構，低脂優質蛋白飲食，降低蛋白類食物占比，少吃辛辣刺激性食物。

六、醫生感悟

本例患者起病急驟，心情比較焦慮，但入院後并未接受太多治療，我主要是叮囑其休息，這引起了患者不滿，可能是認為醫生不作為，并導緻後面溝通腎穿刺病理活檢時存在一定困難。這一小插曲充分警告醫護人員溝通的重要性，明确診斷，制定治療方案時，也應當對患者進行及時、充分的病情溝通，畢竟世界上沒有比患者自己更擔心身體健康的人了。

此外，該患者所患微小病變性腎病，乃是腎病綜合征常見原因之一，被稱作最容易複發的類型，醫護人員在治療過程中，應該較為大量的科普該病的日常護理知識和典型症狀，幫助其至少能識别複發與否，同時還能通過這種健康宣教增強患者對疾病的重視度。

目前，對腎病綜合征的治療尚不能離開激素二字，大量長期服用激素的患者出現嚴重的并發症，例如股骨頭壞死、過度肥胖、内環境紊亂等，如何将激素治療踢出腎病綜合征的治療方案，是每一個腎内科醫生努力的目标。

姓名：李六生

單位：宜昌市第一人民醫院

科室：腎内科

職稱：主任醫師

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!