前文《什麼是腎炎》《什麼是腎病綜合征》中介紹了，各種腎髒疾病最嚴重、最不好的預後就是腎功能衰竭，本文就來詳細介紹腎衰竭的診斷與治療、預防等相關科普知識。

腎衰竭（又稱：腎衰，腎功能不全，尿毒症）是各種原因導緻的腎功能下降，引發代謝紊亂、多系統症狀的綜合征，主要分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎衰竭（CRF），部分患者可在慢性腎衰竭基礎上合并急性腎損傷。

研究顯示，約5%的住院患者可能會發生急性腎損傷，在重症監護室（ICU）發病率更是高達30%。

慢性腎衰竭是由慢性腎髒病（CKD）引起的。近年來，随着糖尿病、高血壓、肥胖等的發病率增加，人口老齡化，我國CKD的發病率也明顯增加。尤其是終末期腎髒疾病（ESKD）患者的發病率、住院率均有明顯升高。有資料顯示，我國CKD的患病率為9.4%～12.1%，全球的數據表明，CKD的患病率是10%～16%，而大多數人對患有腎病并不自知。

腎衰竭主要分為急性腎損傷和慢性腎衰竭兩大類。

1、急性腎損傷：是指因各種病因引起的短時間内腎功能快速減退而導緻的臨床綜合征。急性腎損傷的發病原因有很多，根據發生的解剖部位不同主要分為腎前性、腎性和腎後性三大類。

2、慢性腎衰竭：是各種腎髒病持續進展至後期的共同結局。慢性腎衰的常見病因主要有慢性腎炎、糖尿病、高血壓等。

（一）基本病因

1、急性腎損傷

（1）腎前性急性腎損傷

多種原因可引起腎前性急性腎損傷，如手術、外傷、脫水、休克、大出血、心力衰竭、敗血症、腎血管性疾病等，導緻有效血容量相對性或者絕對性減少，腎内血流減少，腎小管濾過率降低。

（2）腎性急性腎損傷

腎性急性腎損傷主要因腎實質損傷引起。腎缺血、腎毒性物質、異型輸血、感染、藥物過敏、高鈣血症、腎小球腎炎、腎小管壞死、血管炎、急性系統性紅斑狼瘡等均可引起急性腎損傷。腎毒性物質包括藥物（如抗生素、某些化療藥等）、造影劑、重金屬、蛇毒等。

（3）腎後性急性腎損傷

腎後性急性腎損傷可由多種原因引起的急性尿路梗阻，包括結石、腫瘤、血塊、前列腺肥大等。

2、慢性腎衰竭

（1）常見的主要病因有腎小球疾病、糖尿病、高血壓等。（見下表）

（2）原發性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化是慢性腎衰竭的三大主要病因。

（二）誘發因素

1、急性腎損傷的誘發因素有：血容量不足、腎毒性藥物、感染、免疫性疾病等。

2、慢性腎衰的誘發因素有：高血糖、高血壓、肥胖，腎毒性藥物的不當服用。

腎衰竭根據病程主要分為急性腎損傷和慢性腎衰竭。

（一）急性腎損傷分期

急性腎損傷，根據國際改善全球腎髒病預後組織（KDIGO）發表的急性腎損傷指南，分為3期。下表為KDIGO對急性腎損傷分期：

（二）慢性腎髒病分期

改善全球腎髒病預後組織（KDIGO）對慢性腎髒病（CKD）的分期方法如下：

1、将腎小球濾過率（GFR）正常（≥90ml/min）的腎病視為1期慢性腎髒病，其目的是為了加強對早期慢性腎髒病的認知、警醒和對慢性腎衰竭的早期防治；

2、将終末期腎髒病（ESRD）的診斷放寬到GFR<15ml/min，對晚期CRF的及時診治有所幫助。

顯然，CKD和CRF的含義上有相當大的重疊，前者範圍更廣，而後者則主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分患者，主要為CKD3～5期。下表為KDIGO對慢性腎髒病的分期：

典型急性腎損傷患者根據病程可分為三期：起始期、維持期和恢複期，以尿量變化、多系統症狀及水電解質紊亂為主要表現。

慢性腎衰的患者臨床表現十分複雜，主要分為代謝紊亂和全身多系統症狀兩大類，具體表現取決于患者基礎疾病及腎髒病所處的階段。

（一）典型症狀

1、急性腎損傷

急性腎損傷起始期：患者可能沒有任何症狀，或是僅表現為低血壓、缺血等所緻的頭暈、惡心等。

維持期主要表現為：尿少或無尿、全身浮腫、食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸困難、心律失常、輕度貧血等多系統症狀。

（1）少尿期

病情最危重階段，内環境嚴重紊亂。患者可出現少尿（<400毫升/日）或無尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴重患者可出現水中毒、高鉀血症（常為此期緻死原因）、代謝性酸中毒（可促進高鉀血症的發生）及氮質血症（進行性加重可出現尿毒症）等，危及患者生命。此期持續幾天到幾周，持續愈久，預後愈差。

（2）多尿期

少尿期後尿量逐漸增加，當每日尿量超過500毫升時，即進入多尿期。此後，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可達到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎髒清除率仍低，體内代謝産物的蓄積仍存在。約4～5天後，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐漸下降，尿毒症症狀也随之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導緻電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血症。此期持續1～2周。

（3）恢複期

尿量逐漸恢複正常，3～12個月腎功能逐漸複原，大部分患者腎功能可恢複到正常水平，隻有少數患者轉為慢性腎衰竭。

2、慢性腎衰竭

慢性腎衰竭主要表現為：水電解質和酸堿平衡失調以及全身多系統症狀，包括消化系統（食欲不振、惡心、嘔吐等）、呼吸系統（氣短、氣促等）、心血管系統（血壓升高、心律失常等）、神經系統（乏力、頭痛、精神不振等）、血液系統（貧血等）、腎性骨病等。

（二）伴随症狀

伴随患者原發病的症狀，如高血壓、糖尿病的并發症等。

（一）實驗室檢查

1、血常規檢查

明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小闆降低，細胞沉降率加快。

2、尿常規檢查

随原發病不同而有所差異。其共同點是：

（1）尿滲透壓降低 比重低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

（2）尿量減少 多在每日1000毫升以下。

（3）尿蛋白定量增加 晚期因腎小球絕大部分已損傷，尿蛋白反而減少。

（4）尿沉渣檢查 可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型，蠟樣管型最有意義。

3、腎功能檢查

各項指标均提示腎功能減退。

4、血生化檢查

血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀和血鈉随病情而定。

（二）影像學檢查

1、超聲檢查

大多數腎衰竭患者需進行超聲影像學檢查，以觀察腎髒形态、判斷是否有泌尿系統梗阻。

2、其他影像學檢查

醫生可能需要其他針對腹部、腎髒的影像學檢查來尋找病因，包括腹部X線、腹部CT、腹部MRI和腎髒血管造影檢查等。

（三）病理學檢查

如果上述檢查未找出病因，醫生可能會進行腎髒穿刺活檢（又稱腎活檢）。進行腎活檢時，醫生會将一根穿刺針插入背部并刺入腎髒，以獲取一小塊組織樣本，随後會在顯微鏡下觀察該樣本。

腎活檢可用來确診腎小球腎炎、系統性血管炎、急進性腎炎及急性間質性腎炎等腎髒疾病。另外，當原有腎髒疾病突然出現急性腎損傷或是腎功能持續不恢複等情況，也需要進行腎活檢。

腎衰竭根據病因（原發病）及腎功能等相關檢查可以作出診斷。診斷中應包括：原發病、腎衰竭的分類和分期。

腎衰竭需要與其他導腎功能障礙的疾病鑒别，醫生将從多個方面進行詳細檢查。

早期診斷，及時治療能最大限度的減輕腎損傷的程度，延緩疾病進展，促進腎功能恢複，最終提高患者生活質量。

腎衰竭治療主要包括：基本病因防治、維持内環境穩定、營養支持、防治并發症及腎髒替代治療等。

（一）急性期治療

對于由急性腎損傷引起的危及生命的水、電解質異常，必須立即展開應對治療。對于盡管給予了适當的内科治療仍存在以下情況的患者，通常可能需要盡早透析。

透析指征：

1、患者容量負荷過重；

2、患者出現高鉀血症（血清鉀>5.5mmol/L）或血清鉀迅速升高；

3、尿毒症征象，如心包炎或其他原因無法解釋的精神狀态下降；

4、嚴重的代謝性酸中毒。

（二）一般治療

1、營養支持

補充營養以維持患者機體的營養狀況和正常代謝，有助于病情恢複，提高存活率。低鹽飲食，要注意控制磷、鉀的攝入。

2、飲食療法

除非患者有禁忌證，推薦成人低鹽、低蛋白、低磷飲食，每日鈉的攝入量<100mmol（相當于6g氯化鈉）。

（二）藥物治療

1、病因治療

由于腎衰竭的病因多樣，必須積極重視原發病的診斷和治療，同時應積極尋找腎功能不全加重的各種誘發因素，予以合理糾正。

2、對症治療

針對腎衰竭的并發症，如惡心嘔吐、貧血、出血、心衰、心包炎、精神和神經症狀等，采取對症支持治療處理。

3、維持内環境穩定

主要是清除潴留的代謝廢物，糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。醫生可能會根據患者情況予利尿劑來清除體内多餘液體。

對有明顯失水的患者，若無嚴重高血壓和心力衰竭，可視病情需要補液。由于慢性腎髒病患者對水的調節能力減退，補液不宜過多過快，以口服補液為最佳。不能口服的患者，靜脈輸液時一定要嚴密觀察其血壓、心功能狀态，以避免水潴留的發生。

（三）腎髒替代治療

當腎小球濾過率（GFR）10ml/min以下，并有明顯尿毒症臨床表現，經治療不能緩解時，則應考慮進行透析治療。

對糖尿病腎病患者，可适當提前（GFR：10～15ml/min）安排透析；當GFR＜6ml/min時，無論有無明顯症狀均應開始透析。血液透析和腹膜透析的療效相近，臨床應用上可互為補充。患者病情穩定并符合有關條件後，可考慮進行移植手術。

（四）手術治療

符合條件的尿毒症患者可接受腎移植手術。

（五）中醫治療

慢性腎衰竭屬于中醫學的“溺毒”、“虛勞”、“關格”等範疇。

腎衰竭的并發症主要有：心血管疾病、感染、高鉀血症、代謝性酸中毒等。其中感染是常見的并發症，同時也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影響慢性腎衰竭預後的主要因素，防治其相關并發症是提高生存率、降低死亡率的關鍵。

（一）急性腎損傷

急性腎損傷的預後主要同病因和并發症的嚴重程度有關。

1、腎前性及腎後性病因導緻的急性腎損傷，如果早期診斷、及時治療，大多數患者腎功能可以恢複良好。

2、腎實質損傷導緻的急性腎損傷患者，合并多器官功能障礙至衰竭時死亡率較大。

3、部分急性腎損害的患者腎功能難以完全恢複。

（二）慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是各種慢性腎髒疾病持續發展的結局，治療時間漫長，同時極易導緻其他并發症的發生，嚴重影響患者的生活質量。

1、心血管疾病是慢性腎髒病（CKD）最主要死亡原因，在多數患者，包括早期腎髒疾病患者中均可出現。

2、其他導緻慢性腎髒病高死亡率的因素還包括高血壓、糖尿病、貧血、營養不良、炎症、高甲狀旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管鈣化及高半胱氨酸血症等。

（一）預防措施

主要是積極治療原發病、規範診療和避免腎毒性物質攝入。當存在慢性腎髒病（CKD）時，可通過以下方式來保護腎髒：

1、遵醫囑用藥。在開始使用任何新的藥物前（即使是非處方藥），請向醫生确認。

2、遵醫囑飲食。飲食按醫生要求進行。

3、控制血糖。如果有糖尿病，則将血糖保持在正常範圍内。

4、戒煙戒酒。如果吸煙，喜歡喝酒，則戒煙、戒酒。

5、控制體重。如果體重超标，則減重；

6、禁用腎損害藥物。避免使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等具有腎損害的藥物。

此外，注意休息、健康飲食，關注個人自身身體狀況，如有不适應及時就醫。已确診患有腎髒疾病或可能引起腎損害疾病的患者，需要每年定期檢查尿常規、腎功能等至少2次或以上，以期盡早發現慢性腎衰。既往健康的人群也建議每年篩查1次，防患于未然。

（二）日常管理

日常生活中保持心情愉快，積極面對和治療原發疾病，注意健康飲食、合理作息和警覺自身的變化，如有不适及時就診，可以有效延緩疾病的進展，防止腎功能惡化。日常生活中應注意以下幾點：

1、避免服用腎毒性藥物。如氨基糖苷類抗生素、兩性黴素B、造影劑、某些中藥（如關木通、馬兜鈴、防己、厚樸等）等。

2、控制血壓。一般患者血壓應控制在130/80mmHg以下。

3、控制血糖。注意少食用含糖量高的飲料水果，如奶茶、瓶裝飲料、西瓜、榴蓮等。

4、控制蛋白質的攝入。見下表

5、低鹽飲食。腎功能較差患者應注意低鹽飲食。少食用高鹽的醬菜一類，如榨菜、鹹菜等，還有高鹽的調料，如食鹽、蚝油等。

6、減少鉀、磷的攝入。避免或減少食用含鉀高的食物和水果，例如山藥、馬鈴薯、香蕉等。不食用菜湯，蔬菜要盡量浸泡一段時間後再加工。避免或減少食用動物内髒、堅果類、幹菜等含磷高的食物。

7、保證熱量攝入。聽從專業醫生指導，保證足夠熱量的攝入。

8、改善生活方式。戒煙戒酒，适度運動，控制體重等。

（三）病情監測

定期複診，日常生活中注意血壓、血糖變化，關注身體有無不适症狀，如惡心、嘔吐、腰疼、少尿、胃部不适等，如有症狀發生及時就診。

當出現少尿、水腫等典型症狀時，或腎功能減退時應及時就醫。已确診患有腎髒疾病或可能引起腎損害疾病的患者，需要定期檢查，防患于未然。就診科室：腎内科。

總結：腎衰是各種原因導緻的腎功能下降，引發代謝紊亂、多系統症狀的綜合征，臨床上分為急性腎損傷和慢性腎衰竭，典型症狀為惡心、納差、乏力，部分患者可以有少尿或無尿、水腫等表現，治療方法主要是防治病因、控制并發症，嚴重腎衰的需要腎髒替代治療。預防措施主要是積極治療原發病、規範診療和避免腎毒性物質攝入，當存在慢性腎髒病（CKD）時，要積極保護腎髒，延緩疾病的進展，防止腎功能惡化。

特别說明：本文主要内容整理自《内科學》、《慢性腎衰竭診療指南》《KDIGO臨床實踐指南:急性腎損傷》等，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關病症，請盡快到醫院診治。

如果您覺得文章内容不錯，敬請點贊、收藏和評論，歡迎關注飛狐醫生，感謝您的支持！

【相關閱讀】

1.什麼是腎炎？分類診斷與治療？水腫血尿要警惕，7項措施早預防

2.急性腎小球腎炎的典型症狀與治療方法？兒童呼吸道感染要警惕

3.什麼是糖尿病腎病、臨床表現與診斷标準、生活管理和預防監測

4.糖尿病腎病如何降血糖（專家共識）、血糖控制目标和藥物選擇

5.糖尿病腎病的早期信号、出現5種情況應盡早找醫生

6.什麼是腎病綜合征？典型症狀三高一低，兒童、中老年均可患病

7.糖尿病腎病糾正脂質代謝紊亂（專家共識）、控制标準和藥物選擇

8.糖尿病腎病如何控制血壓（專家共識）、血壓控制目标和藥物選擇

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!