導讀：創傷性膈疝一直是門診中時有發生的疾病。往往是因為主人看護不當，交通事故，被撞傷等外力沖擊導緻狗狗的膈肌破裂。症狀與呼吸道疾病極為相似，應當懂得如何分辨。

朋友小陳他家泰迪過來診所時，已經是晚上8點。

泰迪犬，雌性，2歲5個月，體重6kg。小陳向我們陳訴泰迪犬這幾天狀态不太好，經常出現呼吸困難的樣子，愛吃的食物也不吃了，吃一點點還吐起來。一個月之前沒看護好不小心被車撞了一下，事故後并沒出現異常。

後續體格檢查，體溫38°C，呼吸55次/min,仔細觀察腿部并未發現異常，但呼吸明顯急促，需進一步影像學檢查才知道結果。X光片結果顯示肺部顯影明顯異常，結合上述情況後，确診為創傷性膈疝，應立即開始膈疝修複手術。

右側腹部X光片

膈疝又稱為胸腹膜疝。它分為兩種類型，一種是先天性膈疝，另外一種是外界創傷導緻的膈疝。一般病犬很少會被診斷出先天性膈疝，因為臨床上患有先天性膈疝的病犬都會在出生不久或者出生時便離世。由此可得，大多數膈疝都是外傷引起，尤其是機動車事故、高空墜樓等。

胸腹膜是胸腔和腹腔之間的肌肉分隔，起到屏障的作用，有助于呼吸。

外傷造成的膈疝稱之創傷性膈疝，當強力對腹壁造成強烈的沖擊後，腹腔内壓力的突然增加，令肺部迅速收縮，從而産生較大的的胸腹膜壓力梯度。換而言之，在胸腔和腹部之間出現的壓力梯度會導緻隔膜破裂。而它經常會發生在最脆弱的部位，如肌肉部位。而撕裂的大小，通常取決于病犬受到外力攻擊時的體位。

右側胸片

臨床病征取決于疝的嚴重程度。

創傷性膈疝可分為急性和慢性。嚴重急性通常會出現呼吸窘迫，異常的心律，心肺音減弱和其他全身性休克迹象。觸診時腹部可能會聽到腸音。嘔吐，腹瀉和腹脹等反應可能是由于腸或胃受損引起的。

隻因肝和胃是最常見的疝變器官，進入胸腔内的胃舒張劇烈壓迫胸腔内膜，使呼吸困難。通過隔膜疝氣移位的腹部器官可能會損害其血液供應。

慢性創傷性膈疝發病的時間可能從數小時到數年不等。受傷幾周後才被診斷出創傷性膈疝的占15％~25％。造成疝氣的外傷還可能導緻肋骨骨折，肺裂傷和肺挫傷。

随着時間一長，腹部器官（例如肝髒或腸道）可能會粘附在胸腔中，病犬可能會出現與肝髒或胃腸道疾病（如，厭食，嘔吐，腹瀉，體重減輕，食後疼痛）相關的體征或非特異性的症狀（如抑郁）。

神奇的是，在診斷時，許多患有慢性創傷性膈疝的病犬并沒有呼吸困難。

創傷性膈疝最常見原因是鈍性外傷。

如上文所述，從高處墜落（如從窗戶外），汽車事故或腹部受到沖擊後，可能會發生此類創傷。先天創傷性膈疝在比例上說較少見。

這種沖擊的壓力會導緻隔膜破裂，從而使内部器官突出穿過裂口。

正常來說，主人需要向獸醫陳述病犬近段時間所發生的事情和病史。

膈疝是病犬臨床中比較常見的疾病，多數是病犬發生車禍引起的輕度膈疝。偏偏因為一開始的症狀并不明顯，腹腔的組織經過膈膜損處進入胸腔，又可以因運動或者體位更換原因再次回到腹腔，來來回回的前提下，症狀也是斷斷續續。當内髒不能正常回到原位後，才出現明顯的呼吸困難，所以這發生的時間可持續幾個小時甚至幾年。

即使症狀不明顯，獸醫也會考慮是否有膈肌破裂的可能性。

如上文案例提及，主人提及病犬在一個月前被車撞過，後續并沒有發現異常。但在這幾天卻突然出現呼吸困難，因此可猜測病犬患有患有慢性創傷性膈疝。

通過體格檢查後，依序進行影像學檢查，分别是X射線檢查、鋇餐造影。

X光可顯示肺部顯影是否異常，肺部區域有沒有被壓迫的情況。

鋇餐造影會先服用硫酸鋇進行X光拍攝，去檢查口服鋇餐後是否都聚集在肺部。

當病犬存在休克現象，可考慮是否為它進行血液和尿液檢查。

我們需要明确一點的是，創傷性膈疝是不可能會自愈的。

如果病犬近期有外傷史，則必須先将它穩定下來。重要的是，在手術前要穩定呼吸和心律。獸醫會考慮使用藥物來幫助穩定心律。

而修複創傷性膈疝的唯一方法是手術。

一旦病犬穩定下來，就必須通過手術矯正膈疝。手術的目的在于修複受損的器官以及隔膜破裂。

如病犬有呼吸困難的症狀，應通過面罩，鼻腔注氣或氧氣籠提供氧氣。将病犬置于胸骨上，前肢擡高，這樣會有助于通氣。如果存在中度或重度胸腔積液，則應行胸腔穿刺術。如果病犬休克，應給予液體療法和抗生素。

一旦病犬全身麻醉穩定後，應立即進行手術治療。一些患有嚴重呼吸窘迫的病犬需要取出腹部内髒後才能舒适地呼吸。通常是通過沿腹中線進入腹腔，将腹腔器官縮回至腹部，并縫合膈膜的撕裂。可以放置一根管以去除可能積聚在胸腔中的空氣，血液或液體。

手術後，可能會發生再擴張性肺水腫的情況。肺與腹中突出物之間有可能形成粘連。

手術後需要住院。大多數病犬在手術後會開始感覺好些，疼痛感消失後它們會開始活躍的奔跑。但術後應鼓勵其休息并避免活動。

特别需要提醒的是，獸醫會建議狗狗使用心電圖儀監測心律，防止出現心律不齊。

一部分病犬在手術後還會發生體溫過高或體溫升高的迹象。

令人高興的是， 大多數病犬都會在手術上取得成功并恢複良好。

預防最好的辦法隻有一個，最好讓狗狗遠離可能發生車禍的潛在危險區域，如街道。又或者家裡的窗戶必須裝好防盜窗，防止狗狗跳下。

越早治療恢複的情況越好。當遇到呼吸道和消化道反複出現問題的狗狗，主人必須留意其症狀，獸醫一定要追問病史，及早進行X射線和鋇餐造影檢查，防止誤診，錯過最佳治療機會。

（本文圖片來源網絡）

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