在2020年10月舉辦的中國醫師協會腎髒内科醫師年會上，中國醫師協會腎髒内科醫師分會會長陳香美院士提到了目前中國慢性透析療法的概況，其中這樣一組數據值得我們關注，2019年我國透析患者數較2018年增長了9%，新增透析患者134640人，漲幅問鼎曆史之最。截止2019年年底，我國透析患者總數已接近74萬。

已經步入透析行列的腎友，其腎髒排毒排水的能力已經喪失，需要用透析機器代替腎髒排除毒素，排出身體内多餘的水分、鉀、磷，所以日常控水、控鉀、控鉀成為腎友們躲不開的必修課。今天，我們就來聊聊透析患者控磷那些事兒！

控磷——腎友必修課

磷是維持人體生命活動的一個重要元素，主要随食物進入人體，由腸道和尿液排出體外，從而保持體内供需平衡。正常成人磷的攝入量與排洩量基本相等，因此，胃腸道和腎髒功能正常與否，對維持機體磷代謝的平衡十分重要。當腎功能下降時，我們體内的磷從腎髒排洩就會逐漸減弱，造成磷在體内的潴留，形成高磷血症。血磷主要是指血中的無機磷，正常人體血磷濃度是相對穩定的，即在0.81-1.45mmol/L之間。當血清磷濃度超過1.45mmol/L時，即可診斷為高磷血症。

高磷血症是透析患者最常見的并發症之一，根據對我國北京、上海和廣州三個城市各15家血透中心的調查顯示：高磷血症的發生率為78%，遠遠高于發達國家。高磷血症與透析患者的不良結局密切相關，不僅會讓腎友們體内礦物質及骨代謝異常，心髒瓣膜、血管和軟組織等也會出現轉移性鈣化，進而增加全因死亡率和心血管死亡風險。

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根據有關數據顯示，磷每升高1mg/dl透析患者的：死亡風險就會升高18%；冠狀動脈鈣化的風險增加21%；主動脈鈣化的風險增加25%；胸主動脈鈣化增加33%；二尖瓣鈣化增加62%；血磷每升高1mg/dl就相當于多透析2.5年給身體造成的損傷。有的腎友說骨頭疼、腳後跟疼、皮膚癢得厲害，嚴重的腎友還會發生骨折、變矮甚至癱瘓，其實這都是血磷高惹的禍。

遵循“3D”治療法，嚴控磷的攝入

根據《中國慢性腎髒病礦物質和骨異常診治指南》，建議盡可能将升高的血清磷降至接近正常範圍，即0.87-1.45mmol/L。目前臨床上控磷一般遵循“3D原則”，即通過Diet（飲食）、Dialysis（透析）、Drug（藥物）三方面控制，綜合控制高磷血症。

01控制飲食

磷從口入，腎功能衰竭後，攝入的磷遠不能被腎髒排洩，限制飲食中磷的攝入成為控制血磷的基礎和關鍵。我們日常生活中攝入的磷通常分為有機磷和無機磷。有機磷是指一些動植物中所含的磷，例如雞蛋、肉類、谷物、蔬菜等，有機磷不能完全被水解，吸收率約40%-60%；無機磷是指一些加工食品，食品添加劑中的磷，例如加工肉、高磷包裝食品（香腸、火腿、漢堡等快餐食品）、高磷調味品（辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等）、高磷飲品（咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等等），無機磷容易被水解，吸收率在90%以上。

常見含磷量較高的食物

腎友們日常控磷要做到選擇磷蛋白比相對低的食物；避免食用含磷添加劑的食物；同時采用合理的烹饪方法，水煮可降低食物中磷含量且有效保留蛋白質，但會使湯中含有大量的磷，所以也要改掉喝湯習慣。但是有的腎友為限磷而過度限蛋白，導緻營養不良從而增加了死亡風險，所以蛋白攝入和磷攝入之間必須達到平衡。在保證營養的情況下，選擇含磷少、磷吸收率低的食物，避免食用有大量磷酸鹽添加劑的調味品、加工食物及飲料等。

2015年，意大利學者首次提出了“磷金字塔”概念，

腎友們在選擇食物時可以作為參考。

02充分透析

腎髒替代治療能排出的磷是有限的，研究表明，常規一次4小時的血透每次清除磷在800mg，一日腹膜透析清除磷在300-315mg，因此常規透析并不能理想地控制高磷血症。 高效率、高通量的透析才能更好地清除毒素、減輕症狀；增加透析的頻率和次數，也有助于緩解高磷血症；加強普通血液透析的同時，可以通過血液灌流以及血液濾過清除毒素，改善高磷血症。

03服用磷結合劑

由于磷廣泛存在于各種植物、蛋白質、内髒及食品添加劑中，通過日常飲食來控制高磷血症是比較困難的，加上透析清除毒素存在一定局限性，長期維持透析患者易出現代謝産物體内潴留，所以需要使用磷的結合劑，促進磷的排洩。磷結合劑可以幫助患者在腸道把多餘的磷排掉，既能保持身體的營養需要，也能避免高磷血症的發生。通過結合食物中的磷酸根減少食物中磷的吸收量，從而控制人體血液中的含磷濃度。

目前我國的磷結合劑分為含鈣磷結合劑與不含鈣磷結合劑，臨床上常見的含鈣磷結合劑藥物有碳酸鈣和醋酸鈣，常見的不含鈣磷結合劑藥物有碳酸镧和司維拉姆。含鈣磷合劑在我們國家應用廣泛，不适當補充容易造成血管鈣化等問題。近年國内外指南均強調了非含鈣磷結合劑在高磷血症治療中的重要地位，但是無論使用哪種降磷藥物都必須堅持控制食物中磷的攝入。

除了“3D”控磷法，腎友們定期複查血磷，監測血磷變化也至關重要。希望每一位腎鬥士都可以嚴格控制飲食，必要時遵循醫囑服用磷結合劑以及提高透析充分性等方式配合降磷，将“高磷血症”扼殺在萌芽階段，以保證生活質量，讓自己生活得更加舒适。

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