糖尿病，從中醫上講一般都是由于脾腎的虧虛或者是由于一些淤血、氣滞而造成的。

其次，生氣着急也會誘發血糖的升高，不健康的飲食習慣，過食肥甘厚味也容易導緻糖尿病的形成。再有就是遺傳，有遺傳基因的患者更有幾率患病。

患上糖尿病這種終身疾病，調整心态、控制飲食和鍛煉身體固然是最主要的，但規範用藥也同樣不容小觑。一旦用藥出現問題，就會吃出一堆副作用，就像二甲雙胍的用藥就需要引起糖友的高度重視，如果服用方式不注意，就會引起一些不良反應甚至影響療效。

1.二甲雙胍的定義

二甲雙胍是一種有機化合物，化學式為 C4H11N5，分子式十分簡單，兩個甲基，兩個胍基，分子量129。它是一種降糖的藥物，因為它可以改善胰島素的抵抗，增加人體對糖的利用，還有一定的減肥作用，同時它是治療2型糖尿病的一線藥物，特别是針對體型偏胖的糖尿病的病人。

2、二甲雙胍具體的應用價值

（1）抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，簡單來說就是吃飯後，它會減少葡萄糖的吸收。

（2）抑制肝髒生成葡萄糖

（3）增加葡萄糖的無氧酵解，從而增加葡萄糖的代謝

（4）通過改善胰島素的抵抗，增加胰島素的敏感性來降低血糖

（5）針對肥胖的朋友，它可以起到減輕體重的作用。

3、二甲雙胍的降糖原理

區别于其他類型的降糖藥，二甲雙胍最主要的特點就是它的多靶點的運用，它不僅能增強胰島素的敏感性，還能夠抑制肝糖原的釋放，既可以增加葡萄糖的去路，同時減少體内葡萄糖的生成。這些作用對于1型或者2型糖尿病都是有幫助的，有助于改善糖尿病的症狀，控制血糖平穩達标。

4、二甲雙胍的優點和缺點

優點：

首先降糖功效好，價格便宜，能減輕糖友很大的經濟壓力。其次，它還有輔助減重，降低心血管疾病癌症的作用，但并不是任何糖友都适用，比如腎功能不全的患者，用了就很危險。在服藥時，患者一定要聽醫生的，不要私自用藥。最後，它适用人群範圍比較廣，尤其是體重超标的糖友。

缺點：

二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，一般吃了二甲雙胍的之後的患者會産生胃腸道的一些副作用，表現為不想吃飯、口腔有異物感，引起人的食欲下降，會有拉肚子的表現。多出現在治療後10周，大部分随着治療時間延長，症狀可以耐受或消失。二甲雙胍還會引起維生素的缺乏。

1.二甲雙胍的吃法和服用時間

二甲雙胍有三種劑型，不同的制劑吃法不一樣。

（1）普通的制劑———二甲雙胍片

如果我們是胃功能比較好，飯前飯後吃飯都可以。

（2）二甲雙胍——腸溶片

這個藥需要餐前半小時吃。，

（3）二甲雙胍緩釋片

一般一天吃一次，必要時可以吃兩次。晚餐的時候或者晚餐後服用都可以，整片吞服不要掰開吃，容易造成低血糖，最好在進餐的時候服用緩釋劑型，這樣可以輕度延緩食物吸收，增強緩釋作用。

從藥物作用機理來看上說，二甲雙胍餐前餐中餐後吃都是可以的，但是二甲雙胍同時可能會導緻一系列的胃腸道副反應，包括惡心、嘔吐或者腹瀉，所以為了減輕對胃腸道的副作用，更加推薦患者在餐後口服，而對于沒有胃腸道副反應的患者來說，餐前餐中餐後吃都是可以的

2.服用二甲雙胍後感到難受的解決辦法

根據自身血糖的情況，選用合适劑型，二甲雙胍一共有普通片、常用片、緩釋片。出現胃腸道不良反應也會依次遞減的應該從小劑量服用，醫生要求一天三次，一次吃500毫克，那我們先從1天1次開始，适應了以後再加一天兩次，再次适應了再加，直到一天三次，這樣循序漸進就是一個好方法。

由于不同的二甲雙胍副作用不一樣，如果通過小劑量增加的方法還是克服不了胃腸道的問題，可以換一種品牌。比如進口的換成國産的

隻要患者克服了初期難受的階段，大概不到一個月的時間，後面就順利許多了。

3.推薦的最佳劑量

一般的二甲雙胍是250-500毫克一片，用到1500-2000毫克，比如說一片500毫克的一次一片一天三次。一開始往往推薦二甲雙胍使用低劑量，避免在治療初期出現胃腸道的不良反應，用一到兩周之後就會逐漸的增大劑量直到血糖控制達标為止，一般來說想要正常發揮作用一天要吃到1500毫克。要想發揮到最大作用，則就需要吃到兩千毫克了，也就是說每天兩千毫克才是推薦劑量。

二甲雙胍具有可靠的降糖藥效，單藥治療可以使糖化血蛋白下降1%到2%，二甲雙胍可與其他任何非胰島素降糖藥聯合使用，可以進一步改善血糖，與胰島素聯合使用可以引起的體重增加和低血糖風險。對于老年人伴有腎功能不全的要調整劑量，如果肝功轉氨酶超過正常值上限三倍要避免使用二甲雙胍。

4.切忌飲酒

喝藥不能喝酒，尤其不能酗酒，否則不良反應都是會增加的。因為乙醇可抑制肝糖原轉化為葡萄糖與二甲雙胍的作用有疊加，因此可能會導緻低血糖的不良事件。酒精可以促進胰島素的分泌，容易引起低血糖。

在飲酒這方面，不管吃什麼藥都是一樣的道理。

5.定期檢查，補充維生素B12

長期服用二甲雙胍需要定期檢查肝腎功能，因為肝腎功能不好是不能服用二甲雙胍的。由于二甲雙胍可能會加重腎髒的負擔，口服這個藥期間，要注意定期地檢測我們的腎功能，可以減少發生乳酸性酸中毒的可能性，尤其是老年患者更應該定期檢測腎功能的，接受外科治療和碘劑X線攝影檢查前，患者應該暫時停止口服。

除了要定期檢查腎髒功能，還要定期進行血液學的檢查，本品治療有可能會引起巨幼紅細胞性貧血，如果發生應該排除是否有維生素B12的缺乏。長期服用二甲雙胍的病人，有一種貧血叫營養不良性貧血，就是缺少維生素B12和葉酸所導緻的，在服用二甲雙胍的基礎上，一定不要忘記補充維生素。如果出現了手腳麻木、疼痛感覺的異常，出現了糖尿病的外圍神經病變的情況下，更要補充維生素B12。中國糖尿病醫學營養指南給出了以下的三條建議。

（1）如果長期使用二甲雙胍，會增加維生素B12缺乏風險。

（2）推薦長期應用二甲雙胍者常規補充維生素B12。長期使用二甲雙胍者，應定期監測維生素B12濃度，以預防和治療維生素B12的不足和缺乏。

（3）維生素B12的推薦量和常規用量可能不足以糾正二甲雙胍相關維生素B12缺乏，必要時增加維生素B12用量。

6、補充能量，避免低血糖

單獨接受二甲雙胍片治療的患者，正常情況下不會産生低血糖，但是當進食過少或者是大運動量以後，沒有補充好足夠的熱量與其他的降糖藥物聯合使用，比如與磺脲類的藥物或胰島素的藥物聯合使用會出現低血糖。

另外，老年、衰弱、營養不良的患者以及腎上腺和垂體功能減低、酒精性中毒的患者，更容易發生低血糖。這類患者應當了解鹽酸二甲雙胍片治療的潛在的危害和益處以及選擇治療的方式，更應該同時要知道控制飲食、規律運動的重要性以及規律的檢測血糖、糖化血紅蛋白以及血液參數的重要性。

患者必須知道乳酸性酸中毒的危險性、症狀和容易發生乳酸性酸中毒的一些誘因情況，當出現了不能解釋的過度呼氣、肌肉的疼痛乏力、嗜睡或是其他非特異性的症狀時，應當立即停藥，在二甲雙胍治療的初期常常會出現一些胃腸道的反應，一旦患者堅持某一劑量的治療以後出現胃腸道的反應，通常是與藥品本身無關的。

1、肝腎功能不良的患者

某些乳酸性酸中毒的患者常常合并有肝功能損害，因此肝髒疾病患者應該避免使用二甲雙胍。腎髒不好的肌酐的濃度超過1.5毫克每分升，那就不要吃。

2、應激狀态在發熱、昏迷、感染外科手術時的患者

這類患者在服用口服降糖藥物患者容易出現暫時的血糖控制不良，必須暫停服用二甲雙胍改用其他藥物，等待應激的狀态緩解以後再恢複使用。

3、1型糖尿病的患者

1型糖尿病的患者不宜單獨使用本品，而應該與胰島素一起聯合使用。

首先要清楚，任何藥物都存在一定的副作用，但隻要聽取醫生的建議用藥并在劑量适合的範圍内用藥，降糖藥物是很安全的。針對肝功能腎功能正常的患者在正常用藥劑量的範圍内吃，對腎髒是沒有損害的，具體劑量問題在文章上文已經有所交代。

二甲雙胍的确是一劑好藥，所有的二型糖尿病患者幾乎都在使用，但是絕對不是一個神藥，不是一個萬能的藥。當病程足夠長，胰島功能足夠差或者同時合并了其他的并發症後，這個藥可能就不适合用或者不足夠把血糖降到正常了，此時就要聯合使用其他的藥物，例如阿卡波糖、胰島素促泌劑、SGLT-2S甚至是胰島素。

在服用二甲雙胍期間，患者要定期監測血糖水平，定期進行肝腎功能檢查，按照醫生規定的劑量和服藥時間服用，盡最大程度避免用藥不對導緻的副作用，及時觀察藥物療效和不良反應，如果出現不耐受的情況要立即停用，并就醫。

如果患者服用二甲雙胍後已經出現了不良反應，無需惶恐，如果存在輕微的用藥反應，患者可以在醫生指導下減少用藥劑量，或者從最小劑量開始調整，重新建立藥物耐受後可以慢慢緩解不良症狀。如果存在非常明顯的用藥反應，建議立刻暫停服用，并在醫生的建議下換藥治療。

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