胸腔積液俗稱胸水，是指各種原因導緻的胸膜腔内出現過量的液體。正常人的兩層胸膜間有3-15ml的少量液體，在呼吸運動中起潤滑作用。這些少量的潤滑液是動态平衡的，生成的多，吸收的也多。由于某種原因導緻潤滑液生成增多或者吸收減少，就會導緻液體在兩層胸膜間集聚，就叫做胸腔積液。

胸腔積液有良惡性之分。惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的液體積聚在胸膜腔内。病因可以是腫瘤細胞浸潤胸膜表面使毛細血管通透性增加，也可以是淋巴管、靜脈阻塞引起脈管内壓力增高形成。引起惡性胸腔積液最常見的腫瘤是肺癌、乳腺癌，其他腫瘤有淋巴瘤、間皮瘤等。

對于腫瘤患者來說，出現胸腔積液該如何應對呢？

惡性胸腔積液的臨床表現

患者可無症狀或表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛等症狀。症狀嚴重程度主要與積液産生的速度有關，與液體量關系不大。查體患側胸部叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失。

惡性胸腔積液的檢查手段

1、影像學檢查

胸腔積液影像檢查圖片

2、胸腔積液檢查

半數以上的惡性胸腔積液為肉眼血性，多為滲出液。如胸腔積液CEA＞20ng/ml，可診斷腺癌引起的積液，其敏感性91%，特異性92%。胸腔積液細胞學檢查可以明确病理，但陽性率不高，有時需要多次送檢。脫落細胞學檢查陰性者，可行胸膜活檢或胸腔鏡病理組織學檢查。

出現惡性胸腔積液提示病情加重

晚期肺癌患者出現胸腔積液，往往是因為癌細胞直接或者間接轉移侵犯胸膜，此時被侵犯的胸膜就會增厚，并生出很多血管，局部形成腫塊，當腫瘤細胞生長過快壞死時，會有血管破裂生成大量的血性胸水，這時候的顔色主要為紅色或者洗肉水樣，很多時候是渾濁的。

因此，出現胸腔積液時，提示癌細胞已侵犯了胸膜，胸腔積液的出現或增多往往提示病情加重。

胸腔積液的常規治療

惡性胸腔積液常提示患者已屬于腫瘤晚期，治療的首要任務是控制胸水，但反複抽胸水不是好的治療方法，作用不能持久，除給患者帶來痛苦外還會導緻大量體液和蛋白的丢失，因此要輔以全身或局部治療。

1、全身治療

惡性胸腔積液常是手術不能治愈的晚期惡性腫瘤的并發症。因此對惡性腫瘤有效的全身治療是最佳治療，尤其是對化療敏感的腫瘤，首選全身化療以控制原發腫瘤及胸腔積液。但對于全身治療抗拒的腫瘤，以及既往多次全身治療不再有效的患者，需局部對症治療以緩解症狀。

2、治療性胸膜腔穿刺

治療性胸膜腔穿刺，說白了就是穿刺放水。該方法能起到緩解症狀的作用，但是對大多數有胸水的患者來說，抽吸胸水不是根治性療法，很多人的胸水在穿刺排液後1個月内還會再長。另外，抽水後病人的大量蛋白質及營養物質丢失，免疫功能下降，還可能加重胸水的形成，形成一個惡性循環。

3、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出胸腔内的液體，使得肺組織重新張開而恢複功能。胸腔閉式引流術可以置管數日或數周，注入細胞毒性藥物或硬化劑療效優于單用引流。

引流管和瓶子

4、胸腔内用藥

局部化療藥物可選用氮芥、順鉑、多柔比星等。硬化劑或生物反應調節劑可選用短小棒杆菌、四環素、多西環素、阿的平、IL—2、幹擾素、卡介苗等。博來黴素的作用機制不完全明确，一般認為其抗腫瘤活性對胸腔積液的治療作用很小，以化學性粘連作用為主。大多數藥物胸腔注射的不良反應有胸痛、發熱、偶有低血壓，多不嚴重，對症治療可以控制。注意穿刺和局部用藥過程中避免氣體滲漏及腫瘤細胞種植，胸腔注射藥物後應每隔10~15min變換體位，持續2~6h。

（1）博來黴素30~60mg 生理鹽水20~40ml / 胸腔内注射

（2）順鉑40~60mg 生理鹽水20~40ml/胸腔内注射

（3）胞必佳200~600ug 生理鹽水20~40ml/胸腔内注射。

5、放療

對于縱膈腫瘤或淋巴結腫大等原因引起的胸腔積液，尤其是對于放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選用放療。不良反應可有放射性肺炎等。

以上為您介紹了惡性胸腔積液的的臨床症狀、檢查手段和應對方法，希望對您有所幫助。當然具體到單個患者，還需要請醫生根據患者實際情況進行判斷，并在此基礎上制定相應的處置方案。

本文内容由美中嘉和醫療團隊整理。

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