供稿：福建三博福能腦科醫院

随着現在醫學的發展，康複醫學已經成為醫學中的一個重要分支，什麼是早期康複?早期康複的作用有什麼?其實早期康複的目的就是最大限度地恢複或改善患者的肢體功能，使其能回歸家庭，回歸社會。

Q:什麼是早期康複?

A:早期康複是指病人在患病後，隻要生命體征穩定，神經系統症狀不再惡化，48小時後即可進行功能康複，以床邊康複治療為主。

Q:為何要進行早期康複?

A:1)新的理論研究提示，中樞神經系統受損後，神經系統除在結構和功能上具有功能重塑外，在條件适宜時部分神經元可以再生。2)通過康複治療，輸入正常的運動模式來促進正常功能模式的形成，從而達到運動功能最大程度的恢複。通過康複訓練，使運動協調，運動訓練時提供了感覺信号的傳輸，激活神經傳導，避免肢體痙攣、肌肉萎縮，以提高生活自理能力。3)預防繼發殘疾：繼發性骨質疏松、深靜脈血栓等。4)提高生活質量、縮短住院期、降低醫療費用。

Q:不注重康複治療有何弊端?

A:不注重康複訓練治療，長期卧床可能傳導神經和肌肉繼發性改變，如出現肌肉萎縮、關節僵硬，廢用綜合症等并發症。時間久了可能難以逆轉，嚴重影響日後的生活質量，出現肢體活動障礙，言語不清無法交流，心理障礙等。

Q:早期康複的目标是什麼?

A:穩定病情，保留身體整體功能，預防并發症，促進功能的康複，回歸家庭。

Q:早期康複開始的時機?

A:生命體征平穩，病情48小時内無進展。

Q:腦卒中急性期的主要康複内容包括哪些?

A:良肢位擺放、關節活動被動訓練、早期坐位訓練、健側肌力增強訓練、主動關節活動訓練、坐位耐力訓練、進食訓練、言語訓練、心理治療等。

Q:腦卒中恢複期的主要康複内容有哪些?

A:偏癱肢體功能訓練、感知覺訓練、增強肌力訓練、抗痙攣訓練、站立訓練、坐立平衡訓練、重心轉移訓練、行走訓練、日常生活能力訓練、認知訓練等。

功能訓練的重點包括以下三方面：基本運動功能的訓練、日常生活能力訓練及再就業前的訓練。

1. 基本運動功能的訓練

包括進一步改善步态和肢體協調性、平衡功能的訓練，其主要内容包括癱瘓肢體肌肉力量訓練和抗痙攣練習等。

2. 日常生活能力訓練

患者若出現不同程度的日常生活能力障礙，康複訓練則側重于訓練和指導患者恢複各種日常生活能力，包括：穿衣、起居、進食、盥洗大便和小便能力的訓練等，從而提高患者的獨立生活能力。

3. 再就業前的訓練

不少患者在功能康複後尚要重返工作崗位，部分可能要轉換工作崗位。因此，當患者的運動功能基本恢複後，應同時進行就業前的專項技術技能的訓練，包括駕車、電腦操作、汽車修理、機械裝配和貨物搬運等。

認知訓練：認知是指大腦處理、儲存、回憶和應用信息的能力。認知障礙主要表現為覺醒和注意障礙、學習和記憶障礙及問題解決能力障礙等。嚴重的認知障礙可能影響患者職業和交流能力的恢複，因此在康複治療中，應重視對患者認知障礙的康複訓練。

Q:患者一天24小時的管理或生活方式對康複有多重要?

A:成功的康複不僅取決于各種治療，更取決于患者如何度過每天治療之外的剩餘時間。甚至睡眠的姿勢對預後也能産生明顯影響，不論治療多麼好，如果患者在剩餘時間裡以異常姿勢運動模式活動，痙攣就會加重，治療所取得的進步大部分将會喪失，而無法用于日常生活活動中。同樣如果患者長時間以異常的姿勢卧床或坐、站，不僅肌張力增加，關節活動度也可能喪失。

Q:缺少康複訓練的卧床是在加重病情嗎?

A:在我國，患者在病房安靜卧床可以長達1—2個月。因為我們習慣“傷筋動骨一百天”。但是大家不知道，卧床一百天恢複起來可能需要幾年，也許就恢複不過來了。

讓病人躺在床上和去宇宙差不了太多，就像宇航員出艙門需要有人抱出來一樣。我們在這種微小重力狀态下，中心靜脈壓會下降，一次的心排出血量也要下降，血壓下降，血氧下降，體液也要減少，在這種缺氧和輕度脫水的狀态下恢複是困難的。每卧床一天，人體的肌力就要下降2%，卧床一個月肌力下降50%。如果讓患者躺一天，相當于他的肌肉可能老2歲。另外，躺着對患者關節的功能也有影響，患者安靜地躺一天，肌體要恢複到原來的功能需要8天，躺一周的話需要52天，躺兩周的話需要121天，躺三周的話需要300天。靜靜躺着的時間越久，機體功能恢複所需的時間就越長!因此，缺少康複訓練的卧床是在加重病情。

Q:康複的早期介入為什麼說很重要?

A:喚醒深陷昏迷的患者，讓患者擺脫輪椅獨立行走，獨立完成日常生活活動，恢複言語、吞咽、認知等功能，這些都是現代康複醫學的神奇之處。對于不同類型的功能障礙和術後後遺症患者，在手術完成後，可在康複治療師的指導下開展康複評估和康複訓練，這樣能在很大程度上加快其相應功能的恢複進程，因此康複治療越早介入，效果越好。

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