周遜 腎内科主任醫師

如今生活條件好了，人們更加重視健康。健康，也是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是後面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。因此，人們都希望自己不得病與少得病。然而，随着年齡的增長，再加上不良生活方式與不合理飲食習慣的影響，反而有很多人患上各種慢性疾病，其中不少患者就患有慢性腎病。與其它慢性疾病有所不同的是，多數慢性腎病并不能通過異常感覺或明顯症狀來發現是否患病，而體檢就是發現慢性腎病最為重要的方式之一。體檢的項目有很多，其中與腎髒疾病有關的項目主要包括尿常規、腎功能及腎髒彩超等，而腎功能中的血肌酐是最為重要的一個檢查項目。若血肌酐報告的結果處于正常範圍，并不能完全排除患有腎病，還需要結合其它化驗檢查項目；但是，若血肌酐報告的結果高于正常範圍（即血肌酐高了），則就要考慮患有腎病，而且多提示腎髒病得不輕，需要去腎内科進一步診治。

一般來說，主動發現的腎病，患者都會有明顯異常表現，如水腫、肉眼血尿、尿泡沫增多、尿路不适（尿頻尿急尿痛）、腰痛、頭痛頭昏、四肢乏力及氣促胸悶等。與能夠主動發現腎病不同的是，體檢發現的腎病大多并沒有這些症狀及明顯異常。血肌酐高了，可以有多種原因或由多種腎病引起。比如，糖尿病腎病也會引起血肌酐升高，但是通常不需要通過體檢就能發現，因為到了血肌酐已經升高時，患者通常會出現雙下肢水腫及其它多種表現；再比如，狼瘡性腎炎也會引起血肌酐升高，但是這種腎病通常也不需要通過體檢發現，因為到了血肌酐已經升高時，患者通常會出現關節痛、水腫及明顯乏力等表現；再再比如，過敏性紫癜性腎炎也會引起血肌酐升高，但是通常也不需要通過體檢發現，因為到了血肌酐已經升高時，患者通常在之前已經明确診斷為過敏性紫癜與紫癜性腎炎；如此等等。因此，若體檢發現血肌酐高了，還得考慮其它腎髒疾病。

體檢發現血肌酐高了，應該從如下這四種常見腎病找原因，确診後盡快制定進一步治療方案，以阻止或延緩病情繼續發展。

1.高血壓腎病

體檢發現血肌酐高了，高血壓腎病就是一種可能。不管是原發性高血壓，還是已經進展到了高血壓性腎病，患者都可以沒有任何異常不适感覺，即可以不出現水腫，無頭痛頭昏，也無尿泡沫增多，吃飯睡覺都沒有任何影響。體檢項目中，若同時發現有血壓明顯升高，尿微量白蛋白升高，且體檢者為中老年，就要考慮是由高血壓腎病引起的血肌酐升高，患者還應該去腎内科再做進一步檢查，以明确診斷與指導治療。

2.腎小球腎炎

體檢發現血肌酐高了，腎小球腎炎也是一種可能。由腎小球腎炎引起的血肌酐升高，并進一步進展為尿毒症，仍然是我國目前尿毒症透析的第一大病因。在排除繼發性腎髒疾病（如狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、高血壓性腎病及糖尿病腎病等）的情況下，血肌酐升高的腎病首先應考慮為慢性腎小球腎炎。血肌酐高了的慢性腎小球腎炎，患者的尿蛋白通常也會明顯升高，體檢報告中的尿蛋白可能有1 、2 或3 ，也可能還有尿紅細胞明顯增多。患者也可以出現并不明顯或時隐時現的雙眼睑或雙下肢水腫，體檢者的年齡多為青中年。患者還應該去腎内科再做進一步檢查，以明确診斷與指導治療。

3.間質性腎炎

體檢發現血肌酐高了，間質性腎炎也是一種可能。由間質性腎炎引起的血肌酐升高，也會發展成尿毒症，在我國由慢性間質性腎炎進展而來的尿毒症透析患者并不少見。慢性間質性腎炎，即使已經出現了血肌酐升高，患者也可以沒有明顯不舒服表現，無浮腫、無血尿，也無其它異常。體檢項目中，甚至尿常規都是正常的（尿蛋白為陰性）。這就需要患者盡快去腎内科做進一步病史詢問與化驗檢查，若患者既往有腎毒性藥物使用史或有慢性尿路感染病史等，都支持慢性間質性腎炎的診斷。總之，還需要患者去腎内科明确診斷。

4.尿酸性腎病

體檢發現血肌酐高了，還會是尿酸性腎病的可能。尿酸性腎病，可以出現痛風表現，也可以不出現痛風表現。就算之前已經出現過痛風，患者多不會主動去檢查腎髒；而那些不出現痛風的高尿酸血症患者，同時還會逐漸發展成慢性腎功能不全，出現血肌酐升高。在我們經治的由高尿酸血症引起的慢性腎衰竭患者中，不少就是通過體檢發現的。體檢發現血肌酐高了，若同時伴有高尿酸血症，尿蛋白可以有1 ，以小管間質損害為主，同時除外其它原因，就可以初步作出這一診斷。當然了，還需要患者去腎内科進一步檢查以明确診斷。

如上四種腎病是體檢者發現血肌酐升高最為常見的疾病，也可能由其它腎病引起，還必須去腎内科進一步檢查方可作出最終診斷。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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