什麼是強直性脊柱炎?

強直性脊柱炎是一種很古老的疾病，早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發現有強直性脊柱炎的證據。以往曾認為強直性脊柱炎是類風濕性關節炎的中樞型，但随着醫學的發展，檢測手段的提高，發現該病與類風濕性關節炎有很大的區别，故将其定為一種獨立性疾病。

現代醫學認識到，強直性脊柱炎是一種慢性、進行性和炎性疾病，病變部位主要在骶髂關節、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關節。該病變常自骶髂關節開始，逐漸向上蔓延到脊柱及脊旁組織，最後引起骨性強直。目前認為本病是一種結締組織的血清陰性關節病，是較常見的腰背痛疾病之一。

強直性脊柱炎的病因是什麼?

強直性脊柱炎的病因尚未完全明确，目前認為與下列因素有一定關系：

(1)基因因素：本病發病與遺傳因素有密切關系，強直性脊柱炎的HLAB27 陽性率高達90%～96%，家族遺傳陽性率達23.7%。類風濕者其家族的發病率為正常人的2～1 0倍，而強直性脊柱炎家族的發病率為正常人的30倍。

(2)感染因素：泌尿生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染經淋巴途徑播散到骶髂關節再到脊柱，還可擴散到大循環而産生全身症狀及周圍關節、肌腱和眼色素膜的病變。

(3)内分泌失調或代謝障礙：由于類風濕多見于女性，而強直性脊柱炎多見于男性，故被認為内分泌失調與本病有關。但利用激素治療類風濕并未取得明顯效果，激素失調與本症的關系也沒有肯定。腎上腺皮質機能亢進的病人患類風濕或強直性脊柱炎的比率無明顯增加或減少。

(4)其他因素：年齡、體質、營養不良、氣候、水土、潮濕和寒冷。其它包括外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，可能與本病有一定關系，但證據不足。

強直性脊柱炎的診斷标準是什麼?

強直性脊柱炎的診斷主要有下列六項指标：

(1)骶髂關節炎是診斷本病的主要根據之一，正常的骶髂關節幾乎可以排除本病。骶髂關節的X線改變比脊柱的X線改變更早，這有利于早期診斷。骶髂關節炎的X線表現分三期。早期可見關節邊緣模糊，并稍緻密，關節間隙加寬。中期可見關節間隙狹窄，關節邊緣增生與腐蝕交錯，呈鋸齒狀，髂骨側骨緻密帶增寬，最寬可達3cm。晚期可見關節間隙消失，骨緻密帶消失，骨小梁通過，已呈骨性強直。

(2)胸椎疼痛及強直。

(3)下腰痛、強直已超過3個月，雖休息也不能緩解。

(4)腰椎活動受限。

(5)胸部擴展受限。

(6)虹膜炎或其他繼發症。

以上6項指标中第1項再加一項即可确診。在後5項中有4項也可診斷。

強直性脊柱炎如何進行手法治療？

手法治療對早期強直性脊柱炎是有效的，能緩解疼痛，幫助脊柱及雙髋關節恢複運動功能，減輕僵硬，防止駝背畸形的發生或減緩畸形的發展。具體治療方法如下：

(1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别墊2～3個枕頭，使前胸及腹部懸空，兩手臂屈肘置于頭前。醫者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及兩側，用扌衮法上下往返治療，同時另一手掌在背部沿脊柱按壓，按壓時要配合病人呼吸，當呼氣時向下按壓，吸氣時放松。

(2)接上勢：用指按法按壓脊柱兩側膀胱經及臀部秩邊、環跳等穴。

(3)患者仰卧位：用扌衮法治療髋關節前部，配合髋關節的外展，外旋被動活動。再拿大腿内側肌肉和搓大腿。

(4)患者坐勢：醫者站于後方，用扌衮法施于頸項兩側及肩胛部，同時配合頸部左右旋轉及俯仰活動，然後按揉或一指禅推頸椎兩側上下，往返數次，再拿風池及頸椎兩側到肩井。

(5)接上勢 ：囑患者兩肘屈曲，抱于後腦枕部，兩手指交叉握緊。醫者站于背後，以膝部抵住患者背部，再以兩手握住患者兩肘，作向後牽引及向前俯的擴胸俯仰動作。在進行這種被動活動時，患者要配合呼吸運動(前俯時呼氣，後仰時吸氣)。俯仰5～8次。

(6)患者坐位：将腰背暴露，上身前俯，醫者站于旁，用肘壓法施于脊椎兩旁。再直擦背部督脈及兩側膀胱經，橫擦骶部，均以透熱為度，可加用熱敷。

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