記者 王小蒙 通訊員 趙梅

大便時有個“肉球”從肛門裡掉出來，需要用手托回，後來甚至走路、站立時“肉球”也會出來作怪……84歲的女性患者被這一“難言之隐”困擾了兩年，後來情況越來越嚴重，肛門墜脹、疼痛不适不說，還總有黏液和大便流出，嚴重影響生活質量。原本以為是“痔瘡”發走，就醫後才發現竟然是直腸脫垂，而這種疾病并不少見。

痔瘡和直腸脫垂，兩者症狀相似

直腸脫垂，是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫垂于肛門之外的一種慢性疾病。由于其主要表現為肛門有“肉球”脫出，常被誤認為是内痔脫出。而84歲的女性患者，便一直以為自己患得是羞于啟齒的痔瘡，因為剛開始症狀并不嚴重，所以也就拖着一直沒有治療。

但“肉球”越來越大，一開始可以自行回納，後來逐漸發展為需要用手托回才行。近期情況更是加重，甚至在走路、站立時“肉球”也會掉出來，而且肛門處疼痛不止、有黏液流出。患者這才趕緊來到濟南市中心醫院肛腸科就診。

“檢查後發現患得并不是痔瘡，而是直腸脫垂。患者存在長期便秘的情況，伴有高血壓、腦梗死病史，3年前曾經做過子宮切除手術，而且5個兒女都是順産，這些都是直腸脫垂的危險因素。” 濟南市中心醫院肛腸科主任、主任醫師蘇永紅說，通過手術和術後積極的康複治療，患者最終擺脫了“肉球”的困擾。

蘇永紅介紹，其實在臨床上直腸脫垂和痔瘡并不難鑒别。内痔是出現在肛管左側壁、右後壁和右前壁的腫脹發炎的靜脈叢，脫出的内痔多為柔軟的團塊，表面暗紫，容易出血。當内痔反複脫出甚至出現嵌頓壞死時會出現肛周脹滿感、黏液性分泌物、潮濕、瘙癢、疼痛不适。痔瘡可以通過外用藥膏、肛内塞栓、熏洗坐浴等治療，如果嚴重影響生活質量則需要進行手術。直腸脫垂時可見同心環樣的黏膜，脫出長度可超過10cm，呈寶塔形，脫出的包塊肥厚有彈性，常伴有腹部不适、排便不盡感、糞便或黏液滲漏、肛門括約肌松馳等症狀。

“直腸脫垂多見于于小兒、老人、妊娠婦女。女性多因分娩産傷等因素發病率高于男性，成年患者中80% ～ 95% 為女性，女性發病高峰年齡在70歲。年輕患者中，一個顯著特征是都有自閉症、發育遲緩綜合征、或需要多種藥物治療的精神疾病。”蘇永紅說，直腸脫垂反複發作可引起肛門失禁、腸套疊、腸梗阻、直腸壞死等并發症，應及早進行規範治療。

直腸脫垂最好盡快手術治療

那麼遇到直腸脫垂應該怎麼辦呢？對此蘇永紅表示，手術是治療直腸脫垂的主要治療方法，因為保守治療并不能從根本上解決直腸脫垂問題，僅可以改善便秘、大便失禁、疼痛等症狀以提高生活質量，常作為手術前後的輔助治療手段。

“保守治療方法主要包括通過增加飲食膳食纖維和水攝入、服用溫和的緩瀉類藥物調節排便情況，通過生物反饋治療、盆底肌肉鍛煉（如凱格爾鍛煉法）改善盆底肌肉功能，緩解大便失禁、墜脹等症狀等。另外，中藥内服、熏洗、外敷、針刺等對直腸脫垂引起的相關症狀有明顯的療效。患有阻礙手術治療的其他疾病時可以選擇保守治療，但當具備手術條件後，隻要有可能，就要盡快施行手術。”蘇永紅說，因為手術延誤可導緻盆底功能的顯著惡化，甚至發展成不可逆的大便失禁。另外，直腸脫垂患者病情超過4年且未進行治療的情況下進行手術治療後複發率顯著升高。

專家表示，直腸脫垂的手術分為經腹手術和經會陰手術，手術方式的選擇根據醫生的習慣和經驗，通過對患者病情及身體狀況評估後決定。對于像文中開頭提到的84歲患者這樣身體情況較差、伴有多種内科疾病的老年人，蘇永紅多建議采用經會陰手術，具有創傷小、恢複快、并發症少的特點，術後第3天就恢複了正常排便，未見直腸脫垂。

“不過手術并非一勞永逸，出院後也要調整飲食和生活方式，保持大便通暢，避免久蹲和排便時用力過猛，堅持肛門功能鍛煉才能避免直腸脫垂的複發。”蘇永紅提醒，直腸脫垂的預防也很重要，生活上要合理膳食、加強營養、生活規律、養成定時排便的習慣，保持大便通暢，切勿久蹲廁所，減少增加腹部壓力的勞動；如果患有慢性便秘，要積極采取措施改善便秘，避免排便時用力過猛；婦女自然分娩和産後要充分休息，以保護肛門括約肌功能，如有子宮下垂、内髒下垂、盆底肌損傷要及時治療；肛門功能鍛煉可以使肛門括約肌得到鍛煉，是保護和維持肛門直腸功能即簡便又實用的方法，既能預防直腸脫垂的發生，對直腸脫垂大便失禁的症狀又有一定治療作用。

肛腸疾病就怕拖延，“夜間門診”來幫忙

為幫助更多人解決肛腸問題，緩解“上班族”、“學生族”等人群白天看病沒時間、不方便的問題，濟南市中心醫院肛腸科啟動夜間門診活動，利用下班後的晚間4小時（17點-21點）提供專業服務，為您排憂解難，提供專業診療意見。

夏季是一個濕、熱、燥盛行的季節，容易打破人體自身平衡：燥熱的暑氣容易耗氣傷津，使人體内缺水；濕氣易生飧洩，引起腹瀉或腸道菌群失調；濕熱之氣易下注肛門，肛門潮濕，分泌物增多。夏季天氣悶熱，晝長夜短，人們往往夜生活豐富，喜歡吃辛辣刺激食物、燒烤、喝酒等，加上休息不足，很容易使腸胃濁氣不能及時排出，淤積在肛門處，引發肛腸疾病。加上現代社會生活節奏快、工作繁忙、壓力大，每個人或多或少地遇到過肛腸方面的問題。

長期久坐的“上班族”、“學生族”夏季常見的疾病有：混合痔、肛裂、便血、肛周膿腫、肛瘘、便秘等。

夜間門診是日間門診的延伸，一樣的專業團隊、一樣的先進診療設備配置、一樣的輔助科室配合應診，讓患者在夜間也可以享受到重點專科專業團隊的優質服務。提供專業服務的團隊是肛腸科青年才俊服務隊，均為碩士或博士學曆、經驗豐富的主治醫師或副主任醫師。

青年醫師與“上班族”年齡相近，更理解患者的心情，更懂安撫患者的情緒，更詳細地講解疾病特點；青年醫師掌握最前沿的診療技術，能更貼切地提供個性化的診療方案，收獲滿意的效果。

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