一、宮頸黏液的評估步驟

　　評價精子-宮頸黏液相互作用是診斷不孕症過程中所不可缺少的一個組成部分。據報道不孕婦女中有 15% ～ 30% 是由于宮頸及其分泌物的異常緻使其不能受孕。然而，在經正确診斷的不孕婦女中，宮頸及其分泌物異常的真正發生率很可能不超過 10% 。

　　在性交過程中，一旦射精，則宮頸和陰道後穹窿内可有 0.5億 ～ 5億個精子。人類精液射出後立即凝固，以緻使大部分精子均陷于其中，一直到在蛋白水解酶的作用下引起液化。射精後最初一部分精液，其精子濃度最高（在人類約占 75% ）。在良好的條件下精子可迅速穿透宮頸黏液，進入宮腔。

　　陰道分泌物通常呈酸性，pH 值為 3～ 5。但宮頸分泌物覆蓋在陰道上段及其穹窿，并可明顯增加陰道内環境的 pH 值，從而為精子提供合适的環境并可明顯增進其活動力，延長其存活時間。

　　精漿呈堿性，對陰道環境也起着緩沖作用，并改變陰道的 pH 值，從而使精子順利地從精液轉運到宮頸黏液。

　　人類精子具有内在活動力，這個特性對精子穿透宮頸黏液上行繼而授精是必需的。尚無證據表明非活動精子或死精子能穿透宮頸黏液和使卵子受精。

　　據報道人類精液檢驗若相隔較長時間，則有非常大的差異。禁欲時間的長短，會影響不同對象間及對象自身的精子質量，故應作記錄并應标準化。建議在每次試驗前禁欲 2～ 3d。判定某個對象的精子概貌，其可靠方法是該對象應至少提供 3次标本，每次應相隔 1周以上。

　　二、宮頸黏液的評估

　　宮頸黏液的性狀極大地影響其對于精子的可接受性。因此在進行性交後試驗之前必須先準确評估宮頸黏液。排卵前的宮頸黏液易于精子穿透，是一種量較多、稀薄、透明、無細胞的堿性液體。此時，宮頸黏液的羊齒狀結晶呈 4+ ，并具有很高的成絲現象（或稱拉絲度）。為了客觀地評價宮頸黏液特性，Moghissi設計了一個評分系統，并得到世界衛生組織有關專題組的認可。這個評分系統考慮了宮頸黏液影響精子穿透、存活、運行的 5個主要特性：黏液量、拉絲度、羊齒狀結晶、黏稠度以及黏液的細胞構成。每個指标可分成 0～ 3 分 4 個等級，3分表示最适宜的狀态，故總分最高為 15 分，提示屬易于精子穿透的排卵前宮頸黏液；若評分低于 10分，則提示宮頸分泌物相對欠佳；若低于 5 分提示宮頸黏液性狀甚差，通常精子不易穿透。Insler及其同事也設計了宮頸評分系統，主要為了監測排卵時間。在這個系統，主要對宮頸黏液量、拉絲度、形成羊齒狀結晶能力及宮頸口外觀進行評估。除了宮頸口情況外都給予 4個等級評分（0～ 3），宮頸口給予 3個等級評分（0，2和 3）。宮頸總分是各項評分之和。在接近排卵時，可望獲得 10～ 12分。這個系統更适合于監測宮頸對促排卵藥物如人絕經期促性腺激素（hMG）的反應，而不宜用于評價精子與宮頸黏液的相互作用。

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