高血壓急症是怎麼回事

　　衆所周知，高血壓患者要定時地測量血壓，以免出現更嚴重的情況。當高血壓患者因為某些原因出現了血壓的突變，就會引起很多的病症例如高血壓腦并急性心力衰竭等綜合病症。現在，大家應該都知道高血壓急症是什麼了吧。但是要注意的是，懷孕的女性要特别注意，無論是在診斷上還是在治療上。

　　高血壓急症是指在原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。通俗的講，就是高血壓患者，在數小時或數天的短時間内血壓顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。雖然其發生率占高血壓患者的5%左右，但是高血壓急症若不能及時搶救，其後遺症是比較嚴重的。因此，高血壓患者一定要注意平時的血壓測量與記錄。

　　要提醒的是，妊娠期或某些急性腎小球腎炎患者，不伴有特别高的血壓值，但如血壓不及時控制在合理範圍，會對髒器功能産生嚴重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。并發急性肺水腫、主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也視為高血壓急症。所以，孕媽一定要定時産檢。

　　高血壓急症的護理

　　首先，充足的休息極為重要。病人絕對卧床休息，床頭擡高30度，減少搬動、刺激，使之情緒安定，對煩躁不安者，可以服用少許鎮靜劑。當然，對于孕媽來說最好不要服藥。其次，以低鹽、清淡、低膽固醇與低動物脂肪食物為好。如果病人屬于肥胖者，就需要适當控制進食量與總熱量，以控制體重。千萬要注意，禁止病人抽煙與喝酒。除了休息和飲食，環境也會影響到患者的病情和心情，所以環境要整潔、安靜，溫度和濕度也要适宜。

　　最後，還要時刻關注病人的心理健康，因為情緒會影響到病情的發展。第一步，一定要向病人解釋高血壓病的誘發因素，并說明高血壓的可治療性和治療的長期性，以及并發症的危險性和可預防性，消除其恐懼心理和悲觀心理。而且護理人員應及時給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心态配合治療，并及時告訴患者随着治療進行，血壓正在逐漸下降，病情正逐漸好轉，使患者增加對工作人員的信任度，積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心。

　　常見高血壓急症的處理

　　1、急性缺血性卒中

　　常見為腦血栓形成和腦栓塞。在早期血壓可能代償性升高以保證病竈周圍血供，由于腦循環自動調節功能失調，以後血壓可自動下降。因此，對此類患者降壓需慎重。如舒張壓>130mmHg，可小心将血壓降至110mmHg，稍高的血壓有利于缺血區灌注，應避免血壓過低造成腦血流灌注減少，加大梗塞面積。如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所緻出血，血壓達185/110mmHg就應降壓治療。

　　2、高血壓性腦病

　　使血壓在2—3小時内降至收縮壓為140-160mmHg水平，但降低不要超過平均動脈壓25%，由于硝普鈉需嚴格監護條件并可使顱内壓升高而影響腦血流灌注，因而本藥的應用受到限制。尼卡地平靜注或靜滴可逐漸降低血壓并維持腦血流量。

　　3、蛛網膜下腔出血

　　常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動。尼莫地平與安慰劑組對照試驗的分析，認為尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險性。主張将血壓降至正常水平，以不影響患者意識和腦血流灌注為原則。

　　4、腦出血

　　腦出血後血壓常常立即明顯增高，這是因為顱内壓升高時為保證腦組織供血的代償反應，當顱内壓下降時，血壓亦随之下降。因此首先應該降低顱壓，方法包括用甘露醇、速尿等藥物脫水，外科消除血腫及腦室引流等。但持續過高的血壓會引起再出血或持續出血，目前認為收縮壓>200mmHg，舒張壓>130mmHg時會加劇出血，降壓可能改善預後。腦出血降壓要謹慎進行，應在6～12h之内逐漸降壓，降壓幅度不大于25%。硝普鈉應用需注意顱内壓升高及腦血流灌注，有顱内壓升高則為禁忌。

　　5、急性左心衰竭

　　快速降低血壓至正常，可減輕左心室前、後負荷。硝普鈉可減輕心髒前、後負荷，改善心髒功能。亦可用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）硝酸鹽制劑亦有效。

　　6、主動脈夾層

　　病死率極高，須迅速降壓，一般要求收縮壓在100-120mmHg，平均動脈壓<80mmHg。降低血壓同時亦減低對主動脈壁的減壓作用。經典藥物治療是硝普鈉與β阻滞劑合用以降壓。

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