繼上次我們聊完紫杉醇和長春瑞濱，（戳→化療後犯神經病了嗎？肺騰講堂 | 化療藥（一）紫杉醇與長春瑞濱），今天，我們接着聊培美曲塞和吉西他濱。

　　在上一期講堂中，我們說到了紫杉醇和長春瑞濱，但是在使用的選擇上，不知道大家有沒有發現，無論是鱗癌還是腺癌，都很少選擇紫杉醇和長春瑞濱，那麼究竟誰搶了當前非小細胞肺癌化療頭把交椅呢？今天我們詳細說說培美曲塞和吉西他濱這兩個打入腫瘤細胞内部的“間諜”。

　　上一期我們講過，細胞在分裂的時候，DNA需要複制自身，染色體需要加倍然後再分裂，要說明白培美曲塞和吉西他濱是怎麼在腫瘤内部搞破壞的，我們還是需要結合圖來看。

　　ATCG四種堿基，分别是腺嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧啶、鳥嘌呤，DNA有兩條鍊，在複制的時候打開，然後就像上圖那樣按照A組合T、C組合G的方式分别補充成兩個一半新一半舊的DNA。

　　既然腫瘤玩命擴增DNA，而大部分體細胞不需要，那麼合成DNA的關鍵原料——堿基就是必不可少的，于是大家就有個想法，我們斷了腫瘤細胞的合成原料中的某一種堿基供應，就能讓腫瘤細胞的DNA在繁殖過程中“斷水絕糧”，或者放一些假冒的東西進了細胞，DNA複制的時候把這些東西裝配上了，結果這些假冒的不能發揮正常的堿基作用，腫瘤細胞也就沒有辦法正常完成後續的代謝，“餓死”或者“精神錯亂”。

　　培美曲塞的作用機理是前者，負責斷糧，阻止細胞合成胸腺嘧啶和嘌呤。

　　吉西他濱的作用機理是後者，負責造假，冒充胞嘧啶混進DNA的生産線。

　　這也就是我們這期講堂的标題，“餓死腫瘤細胞”，大家要注意的是，通過食物攝取方面餓死腫瘤細胞基本上是天方夜譚，我在之前的講堂裡也講過生酮飲食在腫瘤治療方面發揮作用不靠譜，營養不足隻能讓人體免疫力下降，可能會更加助長腫瘤，當然營養過剩而導緻高血脂也會因為降低了免疫細胞的活動能力而降低免疫力，所以，生活中的事情不要走極端，治療的偉大事業交給專業的藥物。

　　還是那樣，作用機理看不明白不要緊，我們來看用法。

　　（注：以下内容為本人的個人總結，可能不完整，或許與指南不同或指南未涉及，如與主治醫生的治療方案沖突，請尊重主治醫生的選擇，畢竟他們受到工作崗位的限制。）

　　培美曲塞在肺癌治療中的關鍵詞隻有倆字——腺癌：

　　1.晚期腺癌一線化療（聯合鉑類或單用）；2.晚期腺癌一線聯合鉑類化療後單用的維持治療；3.局部晚期腺癌新輔助化療（聯合鉑類）；4.肺腺癌術後輔助化療的第一選擇（聯合鉑類或極個别情況單用）；5.肺腺癌靶向治療中的聯合治療（聯合鉑類或單用）；6.其他。

　　在晚期肺鱗癌的治療中，紫杉醇和吉西他濱的争鬥一直在進行中，但其實雙方各有自己的長短優劣，上期講過紫杉醇了，這次我們詳細說說吉西他濱，關鍵詞集中在鱗癌上：

　　1.肺鱗癌術後輔助化療第一選擇（聯合鉑類或單用）；2.局部晚期鱗癌新輔助化療的選擇之一（即術前降期或預防轉移的化療，聯合鉑類）；3.晚期鱗癌一線（聯合鉑類）或二線（聯合鉑類或單用）；4.晚期腺癌二線或二線以上的選擇之一（聯合鉑類或單用）；5.腺鱗癌化療的選擇之一（術後輔助或晚期化療，聯合鉑類）；6.晚期鱗癌、腺癌聯合免疫治療的選擇之一；7.晚期小細胞肺癌二線以上化療的選擇之一（聯合鉑類或單用）；8.其他。

　　藥物的預處理方面，吉西他濱并沒有特殊的需求，培美曲塞需要提前使用地塞米松、葉酸、甲钴胺，而且葉酸和甲钴胺要盡量提前5天或以上開始使用。接下來，敲黑闆，今天的重點，藥物副作用（建議收藏）：

　　注：大家看到了，體感副作用很溫柔的兩個化療藥

　　那麼，出現這些副作用應該怎麼處理呢？

　　在往期的肺騰講堂裡，給大家介紹過所有化療藥面臨的普遍問題，今天就隻說說這兩個藥比較有個性的地方。

　　培美曲塞導緻的周圍神經炎發生率還是不低的，但都比較輕。要預防周圍神經炎，可選擇的方式之一是口服甲钴胺（内源性維生素B12），當然吃藥是要經過主治醫生同意的，還有就是平常飲食中可以适度增加富含維生素B和維生素C的食物。

　　培美曲塞導緻的潰瘍和泌尿系感染都源于對黏膜的損傷，發生率較低，但是化療中往往是需要聯合鉑類的，發生率略有上升。除了化療期間多喝水，少吃辛辣刺激的食物，這也是使用鉑類藥物的要求，沒有太多的方法可以預防此類副作用的出現。當口腔潰瘍出現之後，可以去看口腔科，如果反複出現或長期不愈，可能身體狀态出了點問題，可以做些免疫相關的檢查或者看看中醫科（注意看正規的醫院中醫科，别亂吃偏方）。出現泌尿系感染沒别的路徑，還是盡快去看泌尿科吧。

　　吉西他濱的血小闆下降，這是一個需要高度警惕的問題，除了定期查血常規，還要注意觀察皮下、牙龈、鼻腔出血，更要注意痰中帶血或者咯血，以上症狀出現之後是需要及時就診的，如果沒有出血而血常規中的血小闆已經開始出現下降趨勢，但還沒到去急診輸血或者打白介素11的程度，最好提前就診，或者自行準備一個中藥成方——五紅湯。這裡要提醒大家的是五紅湯裡的“花生衣”是需要到中藥店裡買的（這裡不是廣告哦，稍微了解我的人都知道我對中醫藥有成見），千萬别自己剝花生，除非你覺得十幾斤花生剝出不到二兩花生衣，那十幾斤花生你還能都吃了不得高血脂，然後第二天你繼續剝、繼續吃。更要提醒注意的是，發現群裡病友廣傳的那個來自網絡的錯誤信息，往裡面放花生米，如果你去中醫那裡問問裡需要放多少花生衣，你就知道放花生基本上别熬湯了，我們煮花生吃吧。

　　關于常規副作用的處理，如果以下文章沒能解決你的問題，有急事請去急診，無急事歡迎來肺騰病友群交流。

　　·下期預告：肺騰講堂 | 化療藥（三）依托泊苷、伊立替康

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